治疗方案，是否合理？
患者性别：男
患者年龄：73岁
主诉：臀部、足部皮肤溃烂3月余，阴囊肿胀伴皮肤溃烂3天余
简要病史：3月前，患者因臀部、足部皮肤溃烂，在洛阳市某医院诊疗（具体不详），症状稍减轻后出院，未进一步治疗。3个月来，上述症状渐明显，在当地某诊所诊疗（具体不详），症状稍减轻未进一步治疗。3天前，阴囊肿胀明显如气球样，伴部分皮肤溃烂，测体温：37.5-39.5间波动，在当地某诊所诊疗（具体不详），效差，为求正规治疗，来院。
既往史：腰椎骨折，行手术，臀部感觉丧失，下肢及足部感觉明显减弱，肢体活动稍受限。
体格检查：专科情况：双侧臀部有3处压疮，左侧臀部皮肤缺损约8x6x3cm、约1x1cm，深达筋膜层，呈贯通样，有炎性分泌物；右侧臀部皮肤缺损约3x2x1cm，深达脂肪层，有炎性分泌物。阴囊肿胀明显如气球样，伴部分皮肤溃烂，有炎性分泌物。足底皮肤缺损约5x3x3cm，深达骨膜层，可见部分骨外露，有炎性分泌物。
辅助检查：血常规等实验室检查，白细胞及中性均明显增高；胸片等辅助检查未见明显异常。
临床诊断：1、坏死性筋膜炎；2、多处压疮；3、陈旧性神经损伤；4、低蛋白血症；5、轻度贫血。
治疗经过：患者入院后，创面行清创包扎，纠正贫血等措施对症处理，做好术前准备。
7天后，行扩创术+VSD，经5天治疗，打开后情况如下图：
继续创面行清创包扎，纠正贫血、低蛋白血症等措施对症处理，再次做好术前准备。
右侧压疮已愈合。
再次行扩创术+VSD，经5天治疗，打开后情况如下图：
继续创面行清创包扎，纠正贫血、低蛋白血症等措施对症处理，再次做好术前准备。
患者左侧臀部2处压疮，足底，较前明显好转，阴囊已愈合。
患者因经济及陪护问题，出院。
讨论：
1、左侧臀部2处压疮，贯通，距离肛门近，是否可以清创后缝合？
2、足底在外院行清创缝合术后裂开，考虑：神经性溃疡？皮瓣，可以吗？
最后编辑于 2023-11-22 · 浏览 1.5 万
