病例门诊首诊发作性睡病一例:成就感与遗憾并存。

中年男性，因“发作性睡眠增多、晕厥半年余”就诊。病人诉半年余来间断出现吃饭时及开车时突然睡着，同时近半年来出现3次晕厥。追问患者病史，患者诉夜眠差，有呼吸睡眠暂停情况，曾于当地医院行脑电图检查，未拿结果。听着患者关于吃饭时，开车时突然睡着的描述，下意识的考虑发作性睡病，但是读研以来还没有见过，跟老教授表达了了我的想法，并迅速打开手机开始搜指南，一条一条对比，基本上是符合发作性睡病的诊断。辅助检查方面病人当地CT未见明显异常，脑电图病人之前做过但是没有拿结果，脑脊液及基因检测门诊尚不具备条件，我很希望把患者收到病房，完善相关检查，但患者得知我们相关病例遇见的较少，住院意愿不强，最终我加了患者的微信，决定回科里讨论后，再跟患者沟通。结合指南及患者要求，暂给予药物治疗，但发现指南上推荐级别较高的药物都没有药，最后给患者开了艾司西酞普兰治疗。

第二天回到病房，跟一个高年资主治讨论这个病人病情，老师考虑到这个病人已经将近50岁，与发作性睡病的流行病学不符合，不太考虑发作性睡病的诊断，但其实内心深处我还是认为是发作性睡病，仅凭借发病年龄排除感觉不妥，也有可能是我当时没跟老师描述清楚病人的情况。本来计划的交班时间全科讨论我也不好意思再提了。

后面几天几度纠结，也没好意思跟病人反馈老师的观点，不知道哪一天把病人的微信也删除了。

几个月后的一天，一位朋友突然告诉我，她轮转的科里来了一名试工的研究生，说在我们医院神经内科他父亲被怀疑是发作性睡病，最终在北京确诊，描述了当时门诊的老教授和规培生，朋友猜到了是我，将这个消息告诉了我。

当时特别想去问一问确诊的过程，因为各种原因最终也没去成。最后附上一张《中国发作性睡病诊断与治疗指南》2022版诊断流程图与大家共勉。