病例脾曲游离时超声刀损伤膈肌至横膈穿孔气胸处理方法

上周五做了一例腹腔镜左半结肠切除手术，超声刀进行脾曲游离，发现大网膜肥厚与膈顶粘连紧密，游离时工作刀头太靠近膈顶，随着膈肌上下移动时，超声刀灼伤致膈肌穿孔约3mm，由于腹腔气腹压力较大，与胸腔负压之间的巨大压力差，很快形成气胸，表现出来麻醉监测气道压力升高，氧分压降低和CO2分压升高。立即夹闭膈肌穿孔并血管夹夹闭，阻断气体自腹腔进入胸腔，暂停手术，呼吸机加压正压给氧，降低腹腔气腹压力，几分钟后情况逐渐恢复正常，继续进行手术，术后胸腔穿刺已经不能吸出气体。病人术后正常复苏返回病房，血压、心率、血氧监测正常。术后第二天肠功能恢复，自主排便、排气，下床活动了，第三天恢复进流食。今天拔除所有引流管，拟于明天出院。