外科缝合秘籍（3）

PART.05

不规则伤口缝合技巧

1.伤口两侧长度差距小于1cm（图4A），首先缝合伤口中部（图4B），随后缝合两侧伤口的中部（图4C），然后继续缝合各个伤口的中部直到伤口完全闭合，即：中间-中间-中间。

图4 不规则伤口两端长度差距小于1cm

A：伤口松弛状态下，下缘长于上缘；B：缝合伤口中部；C：随后缝合两侧伤口的中部；D：关闭伤口

2.伤口两侧长度差距小于1cm时，为避免两端出现小的“猫耳朵”，也可首先在两端缝合确认平整后，再遵循技巧1关闭伤口，即：两端-中间-中间（图5）。

图5 图B首先关闭两端，然后C、D，按顺序关闭伤口

3.伤口两侧长度差距大于1cm（图6A），不可避免地会出现“猫耳朵”。此时从伤口一端开始缝合（图6B），将较长一侧皮肤多余的皮肤“赶”至一端（图6B）。随后做斜行切口（1～2cm，图6C），将切口外多余皮肤切除后缝合（图6D）。

图6 不规则伤口两端长度差距大于1cm

A：伤口松弛状态下，下缘长于上缘；B：从伤口一端开始缝合，将较长皮肤边缘一侧多余的皮肤“赶”至一端；C：随后做斜行切口（1～2cm），展开多余皮肤明确需切除部分；D：将切口外多余皮肤切除后缝合；

规则和技巧—合适的缝合结果取决于：

皮肤的伤口边缘必须具有相近的长度，否则会形成“猫耳朵”。后者可以通过修剪或其他技术来消除（图6、图4和图5）。

通过皮肤切除和皮肤移动可以使具有深度的伤口边缘达到相同水平（图7）

皮下缝合区域的入口和出口深度必须相等（否则会导致伤口边缘变形）（

7B）。

皮肤缝合时线结不能拉得太紧，否则会形成瘢痕收缩（必须考虑术后伤口肿胀）。

缝合线的末端必须留有足够长的线头以便于取出，但必须剪得足够短以防止它们干扰相邻的缝合线。

缝合完成后，应检查伤口边缘。上皮不应卷入，但应向外翻转（图7C）。

图7 向下的斜行切口

A：修整皮缘（否则缝合后皮缘不易对齐，软组织堆积）；B：缝合皮下组织后，游离皮缘（在皮下脂肪层游离）后；C：缝合皮肤

4.类圆形不规则伤口（图8）：

图8 类圆形不规则伤口的缝合首先明确长短轴的方向和长度差异，将伤口修剪为梭形后，予以缝合

若伤口的长短轴相等，可沿皮肤松弛张力线，或垂直于皮肤张力较大方向将伤口修剪为梭形后缝合。

若伤口的长短轴差别较大，延长轴方向将伤口修剪为梭形后缝合。需要注意的是初步修剪伤口时避免去除大量皮肤组织，可在缝合对位时按线性不规则伤口的处理方法再行修剪。

5.类三角形不规则伤口（图9）

图9 类三角形不规则伤口的处理

A：伤口修剪为钝角三角形后；B：伤口沿钝角朝向方向缝合

三角形为钝角三角形或当三角的某一方向张力较小时，可将伤口修剪为钝角三角形后将伤口缝合为线形。局部堆积的皮肤组织按线形不规则伤口的方法再行处理。

三角形无法修剪或伤口趋向于三角形，可采用三角缝合法处理伤口，即将三边的尖端缝合在一起，其余部分按线性缝合处理。缝合三边尖端时，从a边表皮进针后携带b边尖端组织（注意携带组织较少可能出现尖端坏死），随后从c边表皮出针后打结（图10）。

图10 类三角形不规则伤口的处理

A：三角缝合法；B：三角缝合后打结，其余部分按线性缝合法处理

规则和技巧：

1.不规则伤口缝合时，尽量调节缝合方向至皮肤张力最小的方向。

2.修剪“猫耳朵”时避免去除过多皮肤组织，较小的“猫耳朵”可自行改善。

3.尽量避免使用图10A中的缝合方法，因为可能会造成尖端缺血坏死，三角缝合处愈合不良。

（本文转载自柳叶堂）