灌篮高手们注意了！扣篮需谨慎，小心会骨折——胫骨结节撕脱骨折的保守治疗

患者性别：男

患者年龄：14岁

主诉：右膝部肿痛，活动受限1小时。

简要病史：患者打篮球时跳起扣篮时突觉右膝关节剧烈疼痛，活动受限，经休息无缓解，就诊我院，拍片示右胫骨结节撕脱骨折，建议手术治疗，患者要求保守治疗。

体格检查：右膝关节软组织肿胀，右胫骨结节处压痛明显，右膝关节屈伸活动受限。

辅助检查：X线片：右胫骨结节撕脱骨折。

临床诊断：右胫骨结节撕脱骨折

治疗经过：予以手法复位，石膏固定，后期指导功能锻炼，恢复良好。

患者打篮球时猛力跳跃进行扣篮，突觉右膝关节剧烈疼痛，倒地无法行走，就诊我院拍片示：右胫骨结节撕脱骨折，建议手术治疗，因患者之前多处骨折在我院均保守治疗效果良好，患者依然要求保守治疗。

予以手法复位，将患肢膝关节过伸位放置，用手掌根部持续缓慢按压胫骨结节处，然后外敷膏药消肿止痛，石膏将膝关节伸直位固定，拍片复查无明显改善，继续石膏固定，每四天更换膏药时持续挤压复位，同时在按压住胫骨结节的状态下进行被动膝关节轻柔屈曲活动，防止关节僵硬。

伤后一个半月拍双侧对比片复查示骨折愈合良好。

伤后一个半月膝关节屈伸功能恢复情况。

伤后近半年随访拍片复查双侧对比无明显异常。

伤后半年患肢膝关节屈伸功能完全恢复正常。

讨论：

胫骨结节撕脱骨折是严重的膝关节运动损伤，通常比较少见，一般发生于青少年，占骺板损伤的比率小于3%。女性13~15岁，男性15~19岁胫骨结节骨骺完全融合成骨。在骨骺闭合前，胫骨结节纤维软骨由近侧向远侧方向被柱状软骨细胞替代。这种组织抗牵张力较差，容易在接受机械应力时发生骨折。可能导致骨折损伤的动作有：(1)起跳(2)落地时单足着地(3)主动伸膝时受到暴力阻挡(4)被动屈膝。所以灌篮高手们一定在打球前需要进行热身锻炼，同时注意避免扣篮后单足落地及应变时的不协调动作，否则可能有骨折风险。

损伤的发生来源于股四头肌收缩经髌腱作用于胫骨结节的牵张力，当此力超过胫骨结节骺软骨的粘附力及其周围骨膜组织张力和邻近的骨膜组织的张力时，即可发生胫骨结节撕脱骨折。根据Watson-Jones分型将骨折分为三型:I型，胫骨结节骨折，未经过胫骨近端骺板;II型，胫骨结节骨折经过胫骨近端骺板，未达关节面;III型，胫骨结节骨折经胫骨近端骺板达关节面。

本病好发于12~17岁男性青少年。通常发生骨折时骨骺接近闭合，一般不会影响骨骺生长，即使骨折对位欠佳，对预后的影响也不大，所以此类骨折其实一般采用保守治疗也可以获得较好的临床预后。