这么重，上美罗培南不过分吧？说医保到时要扣款，这理由不充分，要我证明她确实有么重

2023-11-14 特殊级抗生素使用记录

xx主治医师查看患者:患者因“意识不清伴咳嗽、呼吸急促3天，加重1天”入院，入院前因意识不清、呼吸困难、咳嗽咳痰，诊断肺部感染，经哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染等治疗无效，病情进行加重，昏迷，呼吸急促加重，咳大量黄脓痰，化验白细胞、中性粒细胞、超敏CRP等感染指标进行升高;1天前患者出现大量黄脓痰，伴呼吸窘迫，文丘里面罩吸氧下血氧饱和度维持差、需要无创呼吸机通气治疗，出现快速心律失常(最高心室率180次/分)，伴小便减少，临时予注射用美罗培南抗感染、米力农强心、呋塞米利尿等治疗稍好转;2023-11-13查血常规+hs-CRP:白细胞15.56x109/L,中性粒细胞百分比93.10%，血小板362.00x10^9/L，超敏C反应蛋白135.40mg/L(哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗后);患者现存在呼吸道感染症状，呼吸衰竭，呼吸窘迫，查血压下降，结合入院前胸部CT提示双肺少许感染，因患者病情危重，血氧饱和度低无条件外出行胸部CT检查，现肺部查体闻及广泛的哮鸣音、湿性啰音、痰鸣音，诊断:重症肺炎 脓毒症 呼吸衰竭成立，病情危重，进一步请示xxx副主任医师查看患者。xxx副主任医师查看患者指示:根据患者病史，辅助检查，重症肺炎诊断成立，现生命体征不稳，呼吸窘迫，需要文丘里面罩高流吸氧氧合维持差，血压下降，心室率过速，病情危重，现合并脑出血、脑梗死、急性心肌梗死、心力衰竭等严重内科疾病，病情危重，需要积极控制感染，抵抗力弱(近期带状疱疹感染后)，哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染无效，患者长期住院治疗，考虑多重耐药菌感染可能，治疗上经验性予注射用美罗培南抗感染治疗0.5g静脉滴注 q8h抗感染治疗，继续进一步进行脏器功能支持治疗，完善细菌培养及鉴定指导治疗，密切观察病情变化。

后续辅查回示：血气氧分压42mmHg，血常规提示WBC 22，CRP＞320。

美罗培南这边医保限制多重耐药菌感染，所以有点无语，反正病人是走了，进行加重，后边吸出的痰液都是一直都是带血的，我想联合阿米卡星，上级觉得不用。

各位老师，遇到重症感染该怎么办？医院这边总说条件达不到？医保又要求必须符合重症感染的诊断条件，就那几条死的，才给予报销。所以我们都不敢用，要么就编下病历，非要符合重症感染的诊断标准才能让我们使用哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦，但有很多病人常规的抗生素治疗确实无效，培养又找不到细菌及做药敏。