老年人精神状态

本人系社区全科医师，因为在基层很多老年人回来配药，接触到不少老年人。感觉现在老年人精神状态堪忧。一周总有2-3个存在精神问题倾向的，抑郁、焦虑的多见。

其中大多数都表现为睡眠不好，艾司唑仑加到2mg还是存在无法入眠的问题，细问之下都是存在家庭问题。有两个印象特别深。

第一个是存在长期的睡眠问题，艾司唑仑2mg睡眠还是存在问题，10点睡觉只能睡到3点钟。而且面部表情基本没有变化，给人的感觉就不是很好。语调低缓没有波动。多次深入沟通后得知其丈夫长期出轨，结婚后就基本没有在一起住过，四处沾花惹草。现在老了病了就回来要女方照顾。另外在谈话中多次谈及其母亲去世，母亲去世后立刻搬家，但每周要去原处2-3次。

自诉曾经前往本地的一家精神病院就诊，再做了一堆检查之后，说是脑疲劳，也没有开药。我在之后又推荐前往第二家精神病院就诊，医师加用了右佐匹克隆片。其实我是想让精神专科的看看是否使用百忧解、舍曲林之类的。考虑到老年人本身在大医院就不方便，更不用说和医生进行高效率的沟通。大医院门诊时间少，也不会想我一样有大把时间可以反复沟通判断。哎。

第二个是真的非常典型。这位没有睡眠问题，进来就说咳嗽，反复咳嗽不止，反复加重，多次前往多家医院反复住院门诊治疗，都没有效果。自诉诊断为“”“慢性支气管炎”。大大小小各种药都吃过了，说除了氨溴索口服液以外都没有用，把其他药都扔了。然后问询的过程中语速快，手舞足蹈，无法打断。如果过程中有不顺心（打断其说话，开药不是她指定的，她指定的没有药了，开的药她不喜欢）就会变的更加亢奋，辱骂也会出现。除了咳嗽为主症状外，还说了不少，什么咳痰，头痛头晕，腰背痛，腹泻和便秘短时间交替出现等等等等。对于这种病人也不会自讨没趣了，顺着她，礼送出门了。

其实像第一种，愿意前往专科医院看的实在是少数中的少数。大多数老年人对精神医院还有存有严重的歧视和恐惧，甚至他们自己知道自己精神状态不对，但也不愿意前往。绝大多数的主诉还是用睡眠障碍来的，但是作为基层医疗机构药房只有艾司唑仑和舍曲林，加上我也不是精神专科的医师。虽有有心帮助他们，除了推荐前往精神专科医院、交代他们如何和精神专科医生更好的沟通外，也没有什么其他的办法。

对于第二种，现在这个环境，还是少接触为妙吧。