留置针误穿动脉引发的肢体缺血

各位老师大家好，今天我们在为一名新生儿穿刺腋静脉时，穿刺到了动脉，但是患儿整个手背都变白了（见下图），考虑动脉痉挛了，但是又不能排除有无血栓形成。

图片来源于凌老师

发生肢端缺血该如何处理？

1、拔除穿刺针：发生肢端缺血后，立即拔除穿刺针，避免对动脉血管反复刺激引起进一步痉挛。

2、按压：按压5分钟以上，力度适中，避免用力按压，以免力度过大阻断动脉血流。

3、肢体摆放：使患肢处于低于心脏位置，以利于缺血改善。

4、热敷：保护穿刺点，给予局部热敷。用50°热水浸湿大片纱布包裹于患肢，以利于血液循环、血管扩张。外用保鲜膜覆盖，定时更换纱布。或使用用一次性乳胶手套装温水放置于穿刺侧肢体上。

5、药物治疗：

（1）2％硝酸甘油软膏局部涂抹：洗净双手，取4mg涂抹在距离指尖大概1cm处，至动脉穿刺针眼之间沿动脉走向的皮肤，轻轻涂抹，直至药物吸收，每8小时一次。

（2）硝酸甘油联合654-2湿敷：硝酸甘油5mg和654-2注射液10mg加入5ml生理盐水用棉签涂擦、按摩指尖淤血处，每３h一次。（3）酚妥拉明：湿敷：用50℃生理盐水1000ml+酚妥拉明50mg倒入无菌量杯，浸入无菌纱布数块。使用美皮康或水胶体敷料保护针眼，戴无菌手套，湿纱布覆盖整个患肢，外层加盖保鲜膜，15分钟更换一次，保证纱布始终处于温热状态。局部封闭：用1mg/ml酚妥拉明（即用10mg:1ml的酚妥拉明加入生理盐水9ml中）在穿刺点周围封闭，避开血管。

（4）低分子肝素钠皮下注射：可以防止血液发生凝固和预防血栓形成，起到抗凝的的作用，应用时严密观察皮肤黏膜有无出血点。（5）静脉输注罂粟碱：用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病。