翻译文章：儿童颅内压增高患者视神经改变的超声评价

翻译(儿童颅内压增高患者视神经改变的超声评价)
Ashkan Akhavan Malayeri, MD, Shirin Bavarian, MD,
Mehrzad Mehdizadeh, MD

目的 视神经是中枢神经系统的一部分，颅内高压（ICP）直接影响视神经束，导致视神经增宽。经眶超声可以通过观察视神经直径变化来诊断颅内高压，是一种安全易行的方法。 方法 于横断位对视乳头后3mm视神经直径进行三次单独经眶超声测量，计算平均值。分两组测量：颅内压、眼底镜及视神经检查正常的对照组儿童和为不同方式证实的患者组。 结果 样本包括156例儿童，患者组和对照组各78 例(50%)。男84例（53.7%），女72例 (46.1%)。患者组平均年龄为6.9 ± 5.6岁，对照组平均年龄为6.8 ± 5.5岁。患者组视神经直径均值为5.6 ± 0.6 mm (范围, 4.55 ± 0.7 至 7.6 ± 0.6 mm)，对照组3.3 ± 0.6 mm (范围, 2 ± 0.6 至 4.35 ± 0.6 mm)。二者均值有显著性差异（P < .001）。结论 经眶超声观察视神经直径显示，儿科颅内压增高患者组明显大于对照组。经眶超声可以用来确定儿童颅内高压。
关键词：颅内高压 视神经直径 经眶超声

缩写词：CT, computed tomography; ICP, intracranial pressure; RICP, raised intracranial pressure

颅内高压是由一些病因引起的神经急症，如：梗阻性脑积水、外伤后颅内出血、脑膜脑炎以及中毒性脑炎等(1,2)。尽管对急症患者的评估需要一定的程序，但对患者作出快速诊断和治疗并对颅内高压进行充分的重新评估是必要的(1,3-5)。最可靠的方法是行颅脑切开术对脑室、脑实质、硬膜下以及硬膜外压力进行测量。这是一种有创的方法并且可能导致颅内感染。另外一种（无创）方法是计算机断层成像（CT），RICP表现为脑室、池变窄及脑沟变浅消失。CT还可以显示原发病变，如肿瘤和出血。 然而这种方法不适用于病情危重需要特护的患者，相对昂贵且具有接触射线的风险。其他无创方法：经囟门测量法、脑多普勒及其他一些可行性研究，需要特殊装置及有经验的检查人员。而且，它们只能显示晚期颅内高压，因此，严重副作用及预后不良的风险将增加(3,6)。
解剖角度而言,视神经是中枢神经系统的一部分,周围包绕硬脑膜、蛛网膜下腔以及脑脊液。因此，ICP的任何变化均可导致视神经鞘膜直径改变。闭合的囟门后，经眶多普勒易于观察到视神经直径及其鞘膜结构的改变(3,7) ，尤其是其前半部分（乳头后3mm）(8)；经眶超声是评估视神经解剖特征的无创、安全、易行的方法。同样值得一提的是，由于RICP开始阶段视神经直径增宽，然后致视乳头水肿，因此经眶超声早于眼底镜发现颅内压增高(1,3–5,7,9,10)。
材料和方法：
征集78例正常ICP儿童(<18岁)作为对照组，另78例为神经内科、神经外科以及德黑兰儿童医疗中心特护病房的78例(<18 岁)RICP患儿。所有程序都告知每个参与者和其亲属并签署同意书。研究纳入标准：(1) 有RICP的症状和体征，包括恶心、呕吐和精神异常（排除新陈代谢、药物以及癫痫等病因）；继发性脑疝的中脑综合征、眼底镜发现视乳头水肿以及(2) CT和脑超声(<1岁婴儿)提示ICP增高的征象，包括脑室和脑池狭窄、脑沟消失及导致颅内压增高并伴随的脑移位、大脑镰及小脑幕疝主要病变的显示。
排除标准：视神经疾病如视神经炎、脑膜瘤及胶质瘤。使用7.5-MHz线阵超声探头和Aloka SSD 1700超声系统(Aloka Co, Ltd,东京,***)对所有纳入患者进行检查。探头放置在眼睑上，如患者合作，眼睛保持在中线位置，为经眶超声提供眼眶和视神经轴位视野。需要强调的是我们避免了由于晶状体导致的超声波的扭曲，从而也避免了将探头放在闭合的眼睑下导致测量结果的不精确。在乳头后3mm测量视神经直径。对每只眼的视神经直径分别测量三次，取其均值统计分析视神经直径(11)。视神经表现为球后脂肪回声区内垂直于眼球视网膜、脉络膜及巩膜的低回声管状结构(5,8)。
颅内压增高儿童的视神经直径

图1 8岁正常ICP女孩的经眶超声。视神经表现为球后脂肪回声内的低回声结构（箭示）。测量视乳头3mm视神经直径。本例直径为2.3mm.