预防青少年自杀：真正切实的行动

在2019年的估算中，自杀是15至19岁青少年的第四大死因。此外，在6至12岁的儿童中，尤其是在高收入国家，出现了自杀意念和自伤行为的高发现象。这凸显了为年轻人量身定制的高质量心理健康护理的紧迫需求。

在2022年9月10日的世界自杀预防日上，主题是通过行动创造希望。我们需要确保我们为年轻人采取切实有效的措施，同时探讨新的个体风险管理方法。

帮助有自杀倾向的青少年面临的挑战包括低估、社会污名以及年轻人心理健康服务等待名单的不断延长。在护理的关键时刻，服务的有效性至关重要。然而，关于自杀和自伤预防的培训通常不足，而且支持往往是孤立的，诊所的转诊途径也缺乏明确性和协调性。要识别出自杀风险的青少年是困难的；用于预测风险的客观评估工具通常不那么可靠，在临床评估中，年轻人可能会因为害怕被评判和失去隐私等原因否认自杀念头。此外，评估工具的公式化和简化性质并不适合进行灵活的交流。

近期提出的自杀预防框架强调了治疗联盟——心理治疗师与患者之间的关系。将这一框架应用于年轻人，临床医生应该将他们的患者，无论多么年轻，视为平等的伙伴，并通过真诚的对话详细了解他们的需求。当临床医生建立了信任时，青少年更有可能诚实地谈论对他们最重要的私人因素，比如社会压力、欺凌、孤立或家庭生活。建立这种关系特别重要，因为如果临床医生感知到严重风险，保护措施会优先于保密，年轻人会被告知。当确定了潜在因素时，应制定一个合作的护理计划，为年轻人提供在决策中的自主权。这种方法可以被标准化为领域（历史、未来、可修改和保护性因素）和明确定义的护理途径。在初步评估之后，必须提供实用资源和规划，并定期检查护理计划。

在类文化敏感人群中的护理过程，考虑患者的人口统计学特征（例如背景、母语、福利需求、学校教育、残疾和性别认同）是至关重要的。先前的创伤和其它心理健康状况是确定患者整体心理状态的关键因素，可能需要多部门的协作，患者与临床医生的接触。在介绍时进行全面评估可以获得所有风险因素的完整画面，并指导长期的安全规划。

在2022年3月，美国儿科学会发布了一份《青少年自杀预防蓝图》，强调了改进年轻患者转诊和连续护理，提供了详细资源，超出了一般诊所的范围。在自杀预防中，护理网络和社会联系至关重要，将时间和资源投入到学校、社区和青少年的伙伴关系中，为在诊所中接触时间较少的健康专业人员提供积极预防的机会。

现代信息技术的进步为降低青少年的自杀风险提供了机会。虽然数字媒体可能对心理健康产生负面影响，但可以利用年轻人与数字设备的关系。数字干预可以作为服务的软入口或用于协调后续护理，而在线社区在严格的安全参数下可以为有风险的年轻人提供诚实交流的空间。智能手机和可穿戴设备可以提供自适应干预，在适当的时候基于分阶段护理方法提供支持，例如资源、社交网络和临床联系。这种干预可以通过年轻人和照顾者的参与来进行定制。治疗联盟、护理网络和自适应护理是客观风险评估和管理的关键补充。客观测量在构建服务方面起着关键作用，然而，采取个性化护理方法，包括与年轻人生活中关键参与者的合作，是至关重要的。对于有自杀风险的年轻人，综合行动是我们为他们带来希望的最佳途径。 ——《柳叶刀儿童与青少年健康》---

https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(22)00251-6/fulltext