病例【原创】台湾病例分享 双相病人用哌甲酯（利他林）跳楼自杀重伤，做何评价

本人与台湾精神科的交流与碰撞

背景:患者和我长期保持联系

患者女，20周岁，台湾桃园人，就诊于台湾某医院。21年出现情绪低落，焦虑躯体化，自杀自残意念和行为，伴有幻听幻视，自诉有人格解体。有长期关注这个患者，

过往史:受霸凌，性骚扰，过重学业压力（现台湾大学休学）

既往病史:无

家族病史:祖母自杀过世，父亲曾诊断抑郁症。

既往诊断:

1.初诊F32.3伴有精神病性症状的重度抑郁发作，F43.1创伤后应激障碍

2.一年后复诊F32.3伴有精神病性症状的重度抑郁发作，F43.1创伤后应激障碍，F31.8其他双相情感障碍，双相二型

【叠buff属于是，既诊断MDD又诊断BD，刷新我认知，能不能构成PTSD也是个谜，还有疑诊DID 我觉得是不太靠谱】

用药:前期 （度洛西汀20mg bid ，艾司西酞普兰 10mg qd，伏硫西汀 10mg qd，三者反复更换），阿普唑仑0.5mg （台湾每片是0.5mg）tid，拉莫三嗪 50mg qn，氯硝西泮0.5mg qn 。【隔着叠buff呢，这还不是最离谱的】

确诊双相后:伏硫西汀10mg qd，安非他酮缓释片300mg，qd【安非他酮缓释一次不能超过200mg，容易癫痫，说明书明确注明】，舒必利 200mg qd，拉莫三嗪200mg bid，喹硫平缓释片200mg qn，艾司唑仑 2mg qn，阿普唑仑0.5mg prn，哌甲酯（利他林）prn【近乎玄学的用药】

这里补充一下，药物都是其母亲掌控 患者出现焦虑手抖，胸闷气短她母亲会给一颗阿普唑仑，精神萎靡或者需要提神时，会给一颗利他林。服用利他林明显进入躁狂状态，精神极度亢奋，自制力明显下降，但在她本人和母亲看来是抑郁症好转。药效过后情绪极度低落，会想要再用利他林，依赖倾向。【这里我实在不知道医生为什么会开利他林，为了起效快掩盖病情显得他医术精湛吗？？他们利他林是三级管制，容易开处方（总共四级）家属又把利他林当救命稻草，无语】

近况:两次在洗澡是晕倒，后进食时出现癫痫发作！联系医生紧急停用安非他酮和利他林。次日割腕，被发现，常规处理伤口。后一天跳楼自杀未遂。隔一天，跳楼自杀！失血性休克，脊柱，骨盆等多处粉碎性骨折，脑出血，腹腔积液等等，两次大手术，目前脱离生命危险。

部分处方如下，病例中所有台湾术语我逐一转换成大陆的术语。吐槽一下他们用药都是说商品名，千忧解（度洛西汀）景安宁（阿普唑仑）哌甲酯（利他能），害得我只能用英文学名逐一翻译。

写得仓促，还望多多指教。难得的一个病例吧，当然不能代表整个台湾的精神医学，仅供参考。