机械通气理论到临床的距离7——如何判断误触发

 大多数同学理解的误触发是“患者还没有吸气时，呼吸机就开始送气了。”判断的方法很简单，就是注意观察呼吸波形与正常的呼吸波形是否一样。如果不一样，可能就是有误触发或者其他问题。这种不应该出现的送气往往会导致患者不舒服。

 上图是书本上讲的误触发案例，方框里面呼吸机送气时，下面的膈肌肌电并没有显示有放电，所以被判断为误触发。当然不可能每个患者都通过膈肌肌电去判断有无误触发，可以通过观察波形存在不规律的表现判断患者是否有误触发。比如上图跟常见的下图正常呼吸波形明显不一样，不管是不是误触发，针对这种不一样都要去寻找原因。

  书本上讲了误触发，但是没有讲误触发的原因。最常见的误触发是漏气导致的，如下图所示。

上图的容量时间曲线呼气支不能回到基线，提示有漏气，而且漏气量不少。这是吹的模肺，也就是不应该有自主呼吸，但显示的呼吸频率有29次，说明这些通气全都是漏气造成的误触发。呼吸机感知患者是否吸气就是通过感知呼吸机管道内气体流速和压力的变化，患者吸气时会造成气流变化，漏气也会造成气流变化，所以漏气是最常见的误触发因素。临床上这种情况多见于有创呼吸机做无创通气，因为无创通气漏气是难以避免的。无创呼吸机对于漏气容错性很高，可以根据漏气多少自动调节触发灵敏度避免误触发。有创呼吸机对于漏气容错性低，不会自动调节触发灵敏度，所以用有创呼吸机做无创通气会产生很多误触发。

  双触发也是一种误触发，第二个触发就是一个误触发，往往见于严重COPD或者ARDS患者。

 第一个呼气流速波形在基线附近快速的抖动，抖动过为强烈就造成了后一次通气的双触发，或者叫误触发。这种波形的抖动往往跟深部气道的痰液有关。这种双触发大多出现在maquet呼吸机上，其他呼吸机对于误触发的判断机制可能跟maquet不一样，所以较少出现这种情况。Maquet是最常用的呼吸机之一，如果出现这种双触发的话，需要切换为不那么敏感的压力触发，不要使用流量触发，同时把灵敏度调的不敏感一些。如下图所示，经过调整后误触发就没有再出现了。

 狭义的误触发只是针对吸气触发，广义的误触发还包括呼气触发。这会在以后的内容中讲解。同学们在判断误触发时不要把眼光局限在“触发”上，触发只是呼吸机的一个次要参数，要根据波形异常及时发现问题，不仅仅是触发的问题。