全国高血压日：高血压病历分享
患者病例信息：
姓名：张XX
年龄：64岁
性别：女
职业：教师
主诉：患者主因间断头晕3年，加重1周。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现头晕、心慌，伴头闷、乏力、汗出，无视物旋转，持续约30分钟，自行测量血压，血压波动于180/110mmHg左右，自行休息可缓解，就诊于当地医院，予以厄贝沙坦片一片口服日一次，后未能规律监测血压。1周前头晕、心慌等症状加重，自测血压180/90mmHg，为求进一步诊治，由我院门诊收治入院。刻下症：心慌，头晕，胃脘部不适，纳可眠差，二便调。查体：P 76次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，正常体位，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
入院诊断： 高血压病3级（极高危）
相关检查结果：血细胞分析：红细胞比容0.399L/L↓；肾功四项：血糖6.16mmol/L↑，尿酸470.90μmol/L↑；心肌酶谱：肌酸激酶264.7IU/L↑；凝血五项：活化部分凝血活酶时间44.3秒↑；心肌标志物两项：肌钙蛋白-I0.70ng/ml；血脂：总胆固醇4.20mmol/L，甘油三酯3.02mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.80mmol/L，脂蛋白a609.7mg/L↑；尿微量白蛋白检验报告：23.04mg/L↑；腹部彩色超声：脂肪肝 肝囊肿（多发） 副脾。颅脑平扫检查报告：颅脑CT平扫未见明显异常。心脏超声：三尖瓣关闭不全（轻度）、左心功能正常；24小时动态心电图示：窦性心律，平均心率82次/分，最快心率130次/分，最慢心率57次/分，偶发房性期前收缩，房性早搏共有4次，单发房早有2次，成对房早有1次；偶发室性期前收缩，室性早搏共有24次，单发室早有24次；部分时间J点抬高，心率变异性分析：正常。动态血压监测：全面平均血压119/76mmHg，醒时平均血压122/78mmHg，睡眠平均血压111/69mmHg，血压最高138/93mmHg，血压最低93/57mmHg。冠状动脉造影结果示：冠脉呈右优势型，左右冠开口正常，左右冠脉走形区未见明显钙化影，LM（-），LADp95%局限性狭窄，LADm85%节段性狭窄，前向血流TIMI 3级；LCX（-），前向血流TIMI3级，RCAm不规则，前向血流TIMI 3级。
诊疗经过：
予以抗血小板聚集、调脂稳斑、抗凝、降压治疗。使用药物包括厄贝沙坦氢氯噻嗪片，阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀片等药物治疗。
1.降压药的正确服用方法要根据每个患者的血压情况进行判断。具体还要遵照医嘱，按剂量服用，不可自己私自的盲目用药。对身体健康造成影响。
氯沙坦钾50mg日一次口服。苯磺酸左酸氨氯地平片5mg日一次口服。
酒石酸美托洛尔片12.5mg，日两次口服。
吲达帕胺2.5mg，日一次口服。
2.抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片100mg日一次口服
降脂稳斑:瑞舒伐他汀钙片10mg日一次口服。
3.抗凝药物:罚利伐沙班15mg日一次口服。
经验总结：
1.高血压的诊断思路：
①确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压；鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。
②实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常、血糖体重等指标也达到理想水平。体重与血压关系密切，超重/肥胖是高血压的主要危险因素之一。高血压患者控制好体重有利于更好地降低血压。
2.讨论：经过这次的高血压病的认识，大家感受颇深。使大家重新认识到高血压及各种慢病随访的重要性，从另一个角度认识到公共卫生这项工作的意义所在。向大众宣传高血压的诊断、危害，最重要的是高血压的预防，强调控制食盐、合理膳食、控制体重、适量运动、心理平衡、培养良好的睡眠习惯等这些对控制与预防高血压的重要性，让居民从多方面全面深刻的了解高血压的相关知识与预防的健康习惯。其次在指导用药上有了很大的提高，减少并发症的发生，让高血压患者生活质量提高，提高自身业务水平，有耐心去做，热心服务于责任区内的老百姓，并有足够的信心去做好这项工作。
最后编辑于 2023-10-11 · 浏览 3865
