泌尿传奇：尿路结石的历史136

毕格洛Henry Jacob Bigelow (1818–1890)

毕格洛医生Dr. Bigelow

毕格洛Henry Jacob Bigelow (1818–1890) 来自波士顿的外科医生家庭，1818年3月11日出生，1841年，他毕业于哈佛医学院，并追随他父亲成为外科医生。他到巴黎接受毕业后外科训练，数年后，他返回美国，加入John Collins Warren和James Jackson所在的麻省总医院，并成为哈佛医学院员工，长达33年(1849–1882) 。毕格洛被描述为：“一名杰出的手术者，勇敢，随机应变，有天赋，敏捷，冷静，警觉，风格独特，足以令新手目瞪口呆。”

毕格洛在1846年目睹莫顿Morton在麻省总医院实施首次麻醉操作后，他坚定支持临床开展手术麻醉。毕格洛追随各种新技术，并尝试以冲洗器排出结石碎片，毕格洛强烈支持外科研究与外科革新：“不要用手术刀，流血和矫健的手法评判外科，外科上的勇敢和冒进不值得信任。外科所做的事是挽救而不是破坏，手术本身有其不逮之处。”毕格洛在他的著作中体现了他的哲理变化，他在其有关膀胱结石洗出术的经典著作中写道：“Sydney Smith曾问，对于270多年来的人类想法、器械和发明是否需要重新认识？他无疑认为医学和外科学的理论与实践应予以重估，尤其是坚守传统和权威制定的规则方面。”他高度赞扬西维亚勒，“西维亚勒首先强调膀胱在器械下的脆弱性。”毕格洛进一步指出当前膀胱碎石术存在的问题，“一般情况下，膀胱结石易被抓住破碎，有些变成粉状，有时置入粗尿管，小沙粒状和小碎块结石被冲出，之后病人等待下一次手术。”这时，这种状态是否需要改变，他对这种传统做法提出质疑，“从另一角度考虑，这种做法并不很安全，在术后等待期间，病人可能会出现寒战，这些症状不会消失，可能一直持续，甚至突然恶化，外科医生再也不能等到合适的手术时机。病人则病情越来越重，在数天或数周内，无声无息死掉了。”毕格洛一直强调碎石术时要尽量做到手术轻柔、娴熟，重视经验积累。他让人们学习西维亚勒是如何轻柔导入碎石器的，他常将碎石时间限于2-5分钟，“汤普森医生Sir Henry Thompson也关切这一点，他在手术时，每次碎石的平均时间是2分钟，他出色的手术技艺可确保将手术时间压缩至如此之短。”随着麻醉技术的出现，毕格洛可以快速破裂所有结石并一次清除膀胱内碎片。他认为这种做法对病人更安全。他引用了当时有关膀胱碎石术的文献，这些文献否定膀胱冲洗术的作用，汤普森在其教科书中也持同样看法。“简而言之，当前冲洗器和膀胱冲洗方法未获应用，这是毋庸置疑之事。”毕格洛注意到纽约市Fessenden N. Otis的工作，后者提出尿道口径要比人们通常认为的要粗得多，平均周径可达32mm。比格洛于是增大了他的器械口径，有利于较大结石碎块的取出。“我的冲洗导管由薄银制成，依次为F27，28，29，30和31.”他知道他的器械将比汤普森F25的器械粗得多。1878年，比格洛演示了其所称的膀胱冲洗术litholapaxy，在全身麻醉下，他采用这种技术，试通过一次手术将膀胱内所有结石碎石取出。比格洛主要贡献是对膀胱碎石器的改良，以及发展了清除膀胱碎片的冲洗器。

他去除了女用膀胱碎石器中咬钳部分，此部件降低了清石效率。他的手稿记录了他最早做的14例膀胱结石手术情况，在全麻下，手术时间长达1-2小时，病人没有明显损害。

1882年，他发表了有关改进的膀胱碎石冲洗器的文论文，此论文很快激发了汤普森的反应，“在导管口铰接过滤器，让水与结石碎片通过，性能较滤管好，导管于是直接开口于球囊，让路径尽可能短，但滤管更简单些，路径长约2英寸，如有必要，可将导管本身缩短2英寸。有关过滤器和过滤网，可参阅THE LANCET, Sept 24th, 1881，过滤器通常成对，一个保护球囊入口，另一个有活瓣，安装于导管头端，有阻拦作用，对于前一个过滤器，作用并不是很大，但后一个过滤器可阻止结石碎片返回膀胱。”单次手术技术方法很快为多数人接受，1881年，毕格洛受邀访问伦敦，他展示了他的手术器械，并成为伦敦临床学会London Clinical Society会员，后来，毕格洛也成为法国国家医学科学院会员，并在1882年获得Argenteuil奖。哈佛大学给了比格洛最高荣誉，LL.D. Keegan和Freyer成为毕格洛技术的坚定支持者，他们在印度采用这种技术治疗了很多膀胱结石病人。