读书笔记10☞尿路结石?不要只说痛！

♢什么是尿路结石？

尿路结石又分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾脏，输尿管。下尿路结石包括膀胱，还有尿道。顾名思义，尿路结石就是在尿道中出现结石一样的物质，故又称尿石症。

♢为什么会得尿结石呢？

⑴代谢因素:

①首先的话肯定是形成尿结石的物质排出增加，比如说尿液中的钙，草酸，尿酸，或胱氨酸排出量增加。引起这些物质增加的疾病，比如说甲状旁腺功能亢进者，尿钙增加。痛风病人尿酸排出增多，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，引起高草酸尿症。胱氨酸排出量增加常见于家族性胱氨酸尿症病人。

②尿液的pH改变，通俗一点来说就是酸碱度发生变化的话，会引起产生结石的物质溶解度发生改变而凝聚成结石。比如在碱性的尿液中，他会容易生成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。而在酸性尿中的话，易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。

④尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

⑵局部因素:

发生尿路梗阻，感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素。而发生尿路梗阻时又容易产生结石和继发感染。结石本身属于异物，又会加重尿路的梗阻，从而又会引起梗阻和感染的风险。而碰巧的是，在人的输尿管有三个生理狭窄处，及肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处以及输尿管膀胱壁段，这些都会导致尿结石的发生。

⑶药物相关因素

有一些药物它本身就含有造成结石的这些物质成分，这些药物会参与结石的形成以及有些药物它的溶解度比较低也会发生结石。但是这种情况发生结石的几率比较少，比如乙酰唑胺，维生素D，维生素c和皮质激素等。

⑷引起结石的主要因素有这些，但还有其他因素，比如年龄，性别，种族，遗传，环境因素，饮食习惯和职业都有影响。

♢知道结石的产生原因以及形成因素以后，你知道结石的危害又有哪一些呢？

首先让人想到的肯定是痛，痛的话又根据结石的产生部位而有所不同。如果是发生在肾的结石的话。一般情况下可能会没有明显的临床症状或活动后出现上腹或腰部钝痛。如果发生在输尿管的话，会异常的疼痛，简直是要命的那种痛。如果结石在输尿管膀胱壁段的话，就会产生尿频，尿急，尿痛的膀胱刺激症症状以及尿道和阴茎头部放射痛。除此以外的话还会造成血尿，恶心，呕吐，等泌尿道症状。产生血尿的原因是由于结石在我们活动以后由于摩擦而导致尿路粘膜损伤而发生出血。由于输尿管和肠有共同的神经支配，所以会导致恶心呕吐。除以上之外是尿路结石最大的危害是导致肾积水、肾脏的内压增高、肾脏的滤过下降，最后导致肾脏的过滤、重吸收的功能出现问题，所以输尿管结石是需要紧急处理的。

♢怎么诊断自己是尿路结石呢？

首先的话是根据典型的临床症状，比如活动过后会发生腰部疼痛和血尿等。然后根据影像学检查，最常用的方法是B超检查，可以发现结石，可以用B超检查整个泌尿系结石，直观、方便、无创伤。X线平片能看到大部分泌尿系结石。可疑输尿管结石的X线血管造影可判断为结石或狭窄。平扫CT能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。

♢如何去治疗呢？

分为对症治疗和对因治疗。镇痛解痉，减少患者痛苦。对于结石小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的可采用药物排石治疗。而结石较大时则采用手术治疗，常用的手术治疗手段有体外冲击波碎石(ESWL)，输尿管镜碎石取石术(URL)，腹腔镜输尿管切开取石(LUL)，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等

♢怎么去预防结石复发呢？

形成尿路结石的因素有很多，但我们可以通过大量饮水增加尿量，然后稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，这样的话就会减少结石的发生。调节饮食也相当重要。在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。③有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

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