病例38岁男性急性腹痛，结果出乎意料。

患者性别：男

患者年龄：38岁

主诉：腹痛5天，加重1天。

简要病史：患者入院前5天无明显诱因出现腹痛，呈阵发性脐周痛，疼痛性质叙述不清，可自行缓解，1天前上述症状加重，呈持续性腹痛，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，伴腹泻，排浠水样便2次，无乏力，无发热，无低热盗汗，无胸闷、胸痛，无皮肤巩膜黄染，无皮疹，无口干、眼干。曾就诊于我院门诊，给予“消旋山莨菪碱”（具体剂量不详）治疗，症状无明显改善，昨日晚间就诊于当地三甲医院，行腹盆CT检查：未见异常（未见报告），给予肌肉注射消旋山莨菪碱解痉，症状无明显改善，今为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛”收入我科。患者自发病以来，精神状态可，饮食及睡眠差，小便如常，大便如上，近期体重无明显变化。

既往:7年前肺大泡术后病史。饮酒史10年，偶有饮酒。

体格检查：心肺查体无异常。服软，上腹部压痛。肌力、肌张力正常。肠鸣音正常。

辅助检查：

（2023-09-05）血常规（含C反）：WBC 11.58 10＾9／L↑、Neu％ 84.50％↑、CRP 33.01 mg／L↑。（2023-09-05）离子钾钠氯：Na 134.41 mmol／L↓。（2023-09-05）★血糖（Glu）：Glu 6.20 mmol／L↑，（2023-09-05）凝血四项：Fg 4.85g／L↑，（2023-09-05）D二聚体：D-D 1.84mg／L↑。心肌酶、心肌损伤标志物、肝肾功能未见异常。腹平片：腹部肠管少量积气积粪；请结合临床及病史，综诊。超声示：脂肪肝胰腺情况请结合胰淀粉酶进一步检查 请结合临床 随诊复查。CT示：局部空肠壁略增厚，周围肠系膜脂肪密度增高，首先考虑炎性病变，不除外血管病变，必要时增强扫描。增强CT：十二指肠水平段及部分空肠壁增厚，周围肠系膜脂肪密度增高，考虑炎性病变，请结合临床随诊复查；

平扫腹部CT

增强腹部CT

临床诊断：腹痛原因待查 肠炎？胰腺炎？

治疗经过：

患者入院后予以暂禁食、头孢唑肟2.0Q8H抗感染、雷尼替丁50mg 日二次保护胃黏膜、适当补液等治疗。

患者腹痛症状较前缓解，调整为流食。患者夜间再次出现腹痛，性质、部位无明显改变，予以间苯三酚40mg肌注止痛，患者症状无明显缓解，予以曲马多止痛可稍缓解。

复查腹盆CT：

复查血常规：（2023-9-7）wbc 10.63 10＾9／L↑、Neu％ 84.50％↑、PLT 365 10＾9／L↑、CRP 25.02 mg／L↑

D-D 2.51 mg/L

嘱上级医院进一步诊治。

讨论：

后期追问病史患者入院前1天曾吃螃蟹🦀️。

收入上级医院普外科，考虑肠梗阻，予以禁食水、胃肠减压，哌拉西林钠他唑巴坦3.375g Q8H 静滴 抗感染、适当补液等治疗。

部分结果：

完善胃镜：萎缩性胃炎 十二指肠炎 十二指肠憩室 升结肠憩室

患者转上级医院后，双下肢出现瘀点、淤斑，皮肤科会诊，考虑过敏性紫癜（腹型），予以复方甘草酸苷30ml 日一次静滴、西替利秦1粒 日一次、咪唑斯汀1片 日一次抗过敏，硫代硫酸钠640mg 日一次抗炎，维生素C15ml 日一次改善血管通透性等治疗，患者腹痛缓解，瘀点、瘀班较前消退，办理出院。