四肢麻木无力伴尿潴留
发布于 2023-09-29 · 浏览 2849 · IP 四川四川
- 患者，男，66岁，入院日期：2023年09月06日，住院科室：内分泌科。
- 入院诊断：1.2型糖尿病性酮症；2.2型糖尿病伴血糖控制不佳；3.2型糖尿病性周围血管病变；4.2型糖尿病性周围神经病；5.混合型颈椎病；6.腰椎间盘突出。
- 09.11神经内科会诊问得病史：患者20天前出现四肢麻木无力，双下肢明显，10余天前解大便后站不起来，行走不能，近1周出现尿潴留，现留置导尿，大便不畅（便秘），伴腹胀，近5-6天出现饮水呛咳，曾在外院就诊完善胸部CT未见占位，头颅CT及腰椎CT未见明确病变，给予对症治疗症状无明显好转，09.11神经传导提示双上肢感觉及运动神经传导未引出跛波形，双下肢运动传导未引出波形，腓肠神经感觉传导波幅低，潜伏期延长，既往否认外伤、药物中毒、重金属中毒、风湿免疫疾病史，入院常规抽血化验未见明显异常。神经系统查体：神志清，言语清晰，双眼闭目力差，转颈耸肩力可，双上肢近端肌力3级，远端肌力4级，双下肢肌力2级，双手腕以下针刺痛觉减退，脐以下针刺痛觉减退，双上肢桡骨膜反射正常，肱二头肌、肱三头肌及双下肢腱反射未引出，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴氏征、查多克征阴性，音叉震动觉减退，诊断考虑：1、脊髓病变，建议完善颈胸腰椎核磁检查明确，2、周围神经病变，格林巴利？需进一步完善腰椎穿刺术及相关抗体检测，建议转入我科进一步治疗！
- 09.12转入我科：
- 转科时情况：患者神志清，言语清晰，四肢麻木无力，下肢不能抬离床面，饮水呛咳，便秘腹胀，尿潴留，留置尿管。神经系统查体：神志清，言语清晰，高级皮层功能检查正常，双侧额纹基本对称，双眼闭目力差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，口角不歪，伸舌居中，转颈耸肩有力，双上肢近端肌力3级，远端肌力4级，双下肢肌力2+级，双上肢肌张力基本正常，双下肢肌张力减退，双上肢桡骨膜反射正常，肱二头肌、肱三头肌及双下肢腱反射未引出，双上肢前臂前1/2针刺痛觉减退，脐以下（胸8）针刺痛觉减退，双侧巴氏征、查多克征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准不能完成，双手大鱼际肌肌肉萎缩，双小腿肌肉可疑萎缩（患者诉既往体质消瘦，发病以来体重有下降）。
- 转科后完善颈椎核磁：颈椎退行性变。C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘后突出。胸椎(平扫),腰椎(平扫)(2023-09-11 20:24:49):1.胸椎退行性变；胸段脊髓内可疑少许条片状T2压脂稍高信号影，多系伪影，请结合临床，必要时进一步检查。2.L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出。3.L5/S1椎间盘突出。4.腰椎退行性改变。5.双侧竖脊肌筋膜炎征象。（图像稍后上传）
- 腰穿脑脊液压力为60mmH2O，脑脊液生化：氯(CL)：122.69mmol/L↑↑、葡萄糖(生化)(GLU.)：5.54mmol/L↑、微量总蛋白(TPUC)：1.7g/L，脑脊液常规检查(CSF)：白细胞数：0.00*10^6/L，脑脊液涂片查细菌、真菌、新型隐球菌未见异常。
- 脑脊液抗神经节苷酯抗体提示：抗Sulfatide抗体IgG++。
- 考虑吉兰巴雷综合征，给予人免疫球蛋白冲击5天症状改善不明显。
- 冲击1周后患者病情逐渐好转，现双上肢近端肌力4级，远端肌力4+，双下肢肌力3级，感觉平面消失，小便有便意及憋胀感，但仍不能自行排尿，腹胀便秘有所改善。
- 吉兰巴雷综合征早期出现小便潴留的多见吗？吉兰巴雷出现小便潴留累及的是周围神经的节后纤维？
- 脑脊液抗抗Sulfatide抗体IgG++，有意义吗？
- 早期多次查体脐平面以下感觉减退，伴小便潴留首先应考虑脊髓病变，但患者同时伴有双上肢无力及远端的感觉异常，既往糖尿病周围神经病变病史，但反复追问病史，否认既往有双上肢麻木，因此应从一元论考虑，颈胸椎病变？能用脊髓病变解释吗？且患者发病20余天后仍表现为下运动神经元受损，无上运动神经元受累的表现，符合脊髓病变的发病特点吗？丙球冲击1周后症状逐渐好转，该患者还应考虑哪些疾病？
- 补充：丙球冲击完后完善胸部CT、上下腹部CT未见占位及肝脾淋巴结肿大，肿瘤标志物未见明显异常，血清免疫固定电泳阴性。
2型糖尿病性酮症 (10)
2型糖尿病性周围神经病 (25)
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乐痴于医、青鹊词 2人推荐最后编辑于 2023-09-29 · 浏览 2849
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