沙参麦冬加减治重症肺炎恢复期

患者性别：男

患者年龄：79岁

主诉：反复咳嗽、咯痰2月余

简要病史：患者长期卧床，2月前因“高热、意识障碍”住“ICU”诊断“重症肺炎、呼吸衰竭”，经积极治疗后好转出院。出院后仍阵发性咳嗽，干咳为主，偶有痰鸣，咯痰无力，痰液不能咯出，纳差，大便难解3-5日1行，尿少。

既往史：有“高血压、痛风性关节炎、低蛋白血症、呼吸衰竭、褥疮”等慢性病史。

体格检查：体温36.4℃，双肺闻及明显啰音。双目少神，舌淡红，苔白腻，脉细。

辅助检查：

临床诊断：

中医诊断：咳嗽 

证候诊断：肺虚邪恋

治疗经过：

治   法：益气养阴、清散余邪

处   方：沙参麦冬汤加减：

       北沙参15g    麦冬12g       法半夏6g        党参12g   陈皮12g      地龙12g       紫苏子12g       白芥子9g   桔梗6g       茯苓12g       炙甘草6g

       4剂，水煎服，每日一剂，每日三次。

 2022.06.13复诊，咳嗽减轻，喉间痰鸣减少，纳食仍差。前方去苏子、白芥子，加紫苑9g、款冬花9g；北沙参易为南沙参；加白术15g、山药30g。4剂。

2022.06.17复诊，纳食稍，咳嗽、咯痰已不明显，舌淡，苔白，脉细数。调方为资生汤：生山药30g，玄参15g，白术9g，生鸡内金捣碎6g，牛蒡子炒捣6g。5剂。

2022.06.22复诊，饮食改善，大便2-3日一行，与资生汤续进。

讨论：

大病之后，外邪已退而肺胃阴伤，故见久咳嗽、少痰、纳差、食少；有痰湿遗留或脾胃受损后痰湿内生，故见喉间痰鸣。故先以沙参麦冬汤益气养阴、清散余邪。而后余邪已清，但脾胃仍不能纳食，故用资生汤补脾健胃，润肺止咳。

按：《易》有之 “至哉坤元，万物资生 ”，言土德能生万物也。人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮。

此方于术以健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。山药以滋胃之阴，胃汁充足，自能纳食。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化有形郁积可知。且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙，故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所能及也。玄参《本经》谓其微寒，善治女子产乳余疾，且其味甘胜于苦，不至寒凉伤脾胃可知，故用之以去上焦之浮热。且其色黑多液，《本经》又谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤者也。牛蒡子体滑气香，能润肺，又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。