强化降脂对大脑的影响-AHA科学声明4个要点

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美国心脏协会 (AHA) 新发表的一份科学声明重点关注积极降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 与痴呆和出血性卒中风险的影响。

大脑是人体胆固醇含量最丰富的器官，一些人质疑积极降低 LDL-C 是否会导致结构和功能异常变化。在这份长达 39 页的 AHA 科学声明，题为“积极降低 LDL-C 与大脑：对痴呆和出血性中风风险的影响”，旨在评估支持或反驳以下结论的当代证据，即积极降低 LDL-C 会对大脑产生毒性作用，导致认知障碍或痴呆或出血性中风风险增加。

由8名成员组成的写作小组利用文献综述、已发表的临床和流行病学研究的参考文献、临床和公共卫生指南、权威陈述和专家意见来总结最新证据并找出当前知识的差距。得出了4个主要结论:

1、现有数据“一致”表明，降低 LDL-C 可以降低高危人群发生动脉粥样硬化性心血管疾病相关事件的风险。

2、尽管一些较早的回顾性、病例对照和前瞻性纵向研究表明他汀类药物和 LDL-C 降低与认知障碍或痴呆相关，但观察性研究和随机试验数据并不支持这一结论。这些研究的平均随访时间至少达 6 年。写作小组表示，需要进行更多研究来确保较长时间内的认知安全。目前，建议按风险分层实现降脂目标的当代指南是“合理的”。

3、对于没有脑血管疾病史的患者，与他汀类药物治疗相关的出血性卒中的风险“很小且始终不显著”。没有发现任何证据表明 PCSK9 抑制剂或依折麦布(Zetia) 会增加出血风险。此外，“没有迹象表明”终生低 LDL-C 的患者或人群更容易患出血性卒中，而且“几乎没有证据”表明 LDL-C 水平非常低会增加这种风险。写作小组表示较低的 LDL-C 水平与较低的总体卒中和卒中复发风险相关，主要与缺血性卒中的减少有关。对出血性卒中风险的担忧不应阻止临床医生按照指南推荐的风险分层目标来管理 LDL-C。

4、写作小组指出，反映有出血性卒中病史的患者接受他汀类药物治疗后发生出血性卒中风险的数据并不可靠。目前PCSK9 抑制剂尚未在既往 ICH 患者中进行充分研究，这类人群还需要进行更有针对性的试验。