病例分享|心脏和大脑同时被“梗”，一场手术，解决两大烦恼

患者性别：男

患者年龄：56

主诉：胸闷，大汗，左侧肢体活动障碍3小时

简要病史：患者入院时言语不清，家属代诉13:20突发胸闷，大汗，左侧肢体无法动弹，胸闷持续不能缓解，后出现神志不清，于15:12至急诊，15:20行心电图检查提示窦律，急性下壁，右室心肌梗死，查头颅CT示无异常，胸部CT无异常，后患者出现烦躁，不能配合治疗。心内科与神经内科诊断为急性下壁心肌梗死合并急性脑梗死。

体格检查：被动体位，查体不合作。体温37.1℃，口角不偏，伸舌不配合，心律70次/分。

辅助检查：肌钙蛋白0.038ng/ml，心电图提示急性下壁右室心肌梗死。胸部CT与头颅CT无异常。

临床诊断：1.冠状动粥样硬化性心脏病 急性下壁、右室心肌梗死 心律失常 心功能killip 1级 2.脑梗死 3. 高血压病

治疗经过：患者烦躁，不能配合，给予气管插管，向患者家属交代病情后，胸痛中心团队和卒中中心团队充分研究讨论，一致建议应立即进行急诊心脑血管联合介入手术，鼻饲给予阿司匹林肠溶片100mg，替格瑞洛180mg，在DSA室行CAG+血栓抽吸术+PCI+脑血管造影+经皮颅内动脉取栓术。术中冠状动脉造影提示：左主干无狭窄，右冠近中段瘤样扩张伴30%狭窄，远端完全闭塞。

脑动脉造影提示：右侧颈内动脉末端闭塞，左侧颈动脉血流通畅。

心内科医师先行急诊冠脉造影+血栓抽吸+支架植入术，顺利开通罪犯血管，术中抽吸出三块大血栓（最大肇事者）。

（肇事者：右冠内抽吸出的三块大血栓）

迅速植入支架，开通右冠。

随后，神经内科医师同台接力，进行脑动脉造影+取栓术。术中可见右侧颈内动脉末端闭塞，抽吸到少许栓子碎片后，闭塞的脑动脉完美畅通。

历经1.5小时后，手术顺利完成。

术后患者生命体征平稳，转入ICU进一步治疗。次日，神志转清，左侧肢体肌力明显好转，达4级（术前0级）。第二天转出ICU，术后第六天，左侧下肢肌力已恢复至5级，左上肢肌力4+级，言语清晰，生命体征平稳，目前阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg qd 服用，正在快速康复中。

讨论：

急性心梗和脑梗同时出现较为罕见。 该患者下壁、右室心肌梗死，血压容易偏低，血流动力学不算稳定，所以尽早让心脏血管再通对于患者生命更加重要，而且通常心脏介入手术耗时更短，因此我们选择先让心内科上台手术，再让神经内科取栓。