泌尿传奇：尿路结石的历史124

英国泌尿外科医生乔利John Swift Joly (1876 - 1944)

西维亚勒Civiale

经尿道碎石术和经尿道结石洗出术

 “ 50年前，结石的手术只是针对下尿路结石，手术治疗不涉及膀胱以上的结石。” 

—乔利J. Swift Joly (1929)

西维亚勒Civiale

经尿道膀胱碎石术是一种微创手术，对病人损伤小，而效果更好。西维亚勒Civiale将此手术方式称为碎石术lithotripsy，而依现代分类语义，正确的叫法是lithotrity，即机械方式粉碎结石。Litholapaxy结石洗出术指粉碎结石并清除碎片。Lithotripsy现指用强力器械破坏结石。西维亚勒的时候，碎石术并不是一个新概念，大约公元前230年，阿谟尼乌斯Ammonius of Alexandria是名外科医生和截石师，他曾提出破碎结石以利于取出。他在打开膀胱后，发现难以取出大结石，遂以锐性器械开裂结石后再取出。他被称为“lithotomus”。但有关他的原始资料没有留存下来，后人只能从希波克拉底的只言片语中对他有所了解。梵文版本的《妙闻集Sushruta Samhita》也曾提及碎石术，并描述了一种钻头样的结石压碎金属钳。有经验的截石师常备有压碎大结石的器械。阿尔布卡西斯Albucasis (1090)描述过经打孔开裂尿道结石。他建议在结石与膀胱间系紧阴茎，以免结石滑回膀胱，然后用一种钻头在结石上打孔。

避开膀胱切开取石术的早期尝试

1561年，法朗科Pierre Franco依阿尔布卡西斯的做法，描述了结石打孔的工具，可能借自考利奇Guido de Caulic (1546)。他曾用“膀胱四爪钳vesical á quatre”的工具从膀胱取出结石。此工具由铁制成，前端有4个分支，收入一套管内，前推时，各分支张开，可方便取出如鸡蛋样大小的结石。

希尔达努斯Guilhelmus Fabricius Hildanus (1560–1634) 将4叶钳改为3叶钳。英国医生黑尔Reverend Stephen Hales (1677–1761) 善于解决复杂问题，即使相关信息少，经验不多，他也能找到被人接受的方法。他不仅发明了双腔导管，还设计了一种精巧的抓钳用于尿道结石的取出。这种抓钳后来由亨特John Hunter重新发现。亨特描述：“我将直导管的末端削开，可置入刀片或钳子，钳子的末端可张开两叶，尖部向内如镊子。”库珀医生Sir Astley Cooper持续创新手术器械，用于取出结石，压碎较小结石和取出碎片。费里Alfonso Ferri (1553)描述过一种器械，有一外套管，内含三叶抓钳，有一工作螺丝固定钳叶。希尔达努斯Hildanus进一步改良器械，加入一个翼形螺钉。卢瓦索Loiseau在16世纪时描述过对一修士的尿道结石行碎石术。1506年，Antonio Benivieni做过敲击碎石术，他在结石后方用钩子固定结石，再以铁杆反复击打结石。Marianus Sanctus生活在17世纪早期，著名医生哈勒Haller曾关注并评论他的碎石技术，他曾设计了一种用于粉碎并取出结石的器械。1671年，丘奇奇Ciucci认为“三叶钳tenacula tricuspis ”是治疗结石最有效的工具，它可以抓住结石并将其弄碎。1791年，汤马西尼Thomassini也描述了将较小较脆结石粉碎的器械。1800年，西班牙马拉加的罗德里格斯Rodriguez提及过碎石术。