泌尿传奇：尿路结石的历史120

汉弗莱Murray Humphry

桑松L.J. Sanson (1790–1841)

1850年，汉弗莱Murray Humphry在一名14岁男孩身上完成了一例耻骨上膀胱切开取石术，他收集全世界有关这方面的资料，总计只有104例报告，31例病人死亡。时间不会静止不动，到了下个世纪，内镜技术将取代开放手术用于治疗膀胱结石，库珀和汉弗莱的观点只是历史长河中的一朵小浪花而已。

经直肠膀胱切开取石术

在19世纪初，各种方式的膀胱切开取石术被尝试过，这时，人们想到还有一种手术方式，直肠距膀胱很近，有人试图通过直肠径路行膀胱切开取石术，此前，数世纪以来，直肠损伤是经会阴切开取石术的一种可怕并发症。1779年，M.J. Chelius可能试验性地考虑过这种方法，并在1791年完成这种手术。

桑松L.J. Sanson (1790–1841)是杜普纯G. Dupuytren是学生，杜普纯显然做过这种手术，1829年，桑松报告了他的经直肠膀胱切开取石工作。桑松认真研究过杜普纯为避免损伤直肠所做的改进，他清楚了解直肠靠近膀胱的部位。Andrea Vaccà-Berlinghieri (1772–1862)在意大利比萨做过这种手术，并发表过有关经直肠膀胱切开取石术的论文。意大利帕维亚Pavia的解剖学和外科学教授斯卡帕Antonio Scarpa (1752–1832)公开反对经直肠膀胱切开取石术。经直肠术式时，肛门括约肌被切开，术者游离直肠前壁显露前列腺部尿道，通过经尿道置入的探子确认此部位，打开尿道后，扩张切口至膀胱。桑松试过一种方法，在更高位置越过尿道打开直肠，直接切开膀胱后壁。1828年，在法国巴黎主宫医院发生过一件事，3名外科医生分别采用他们最擅长的术式，杜普纯G. Dupuytren采用会阴横切口术式，G. Breschet采用会阴侧方切开术式，而桑松L.J. Sanson采用经直肠术式。两位经会阴术式外科医生的病人结果较桑松的好，但各人的手术例数都很少。此事之后，在法国，经直肠膀胱切开取石术即很少有人做，但在美国，1859年，Bauer和Sims在纽约完成了一例经直肠膀胱切开取石术。他们没有切开肛门括约肌，采用Sims的阴道牵开器，做了高位直肠切口，在前列腺和精囊上方进入膀胱。结石取出后，他们用5-6号银线关闭膀胱，术后第8天拆线。病人活了下来并在术后第9天出院。由于开展这种手术的时间过短，并没有太多的严重并发症得到报告，杜普纯所做的6例病人，有3 例因盆腔脓肿而死亡。但此时，结石碎石术已遂步进入膀胱结石的治疗，与切开取石术相比，并发症和死亡率都显著下降。1860年之后，汤普森Sir Henry Thompson所指的“第3时期third period”即是碎石术时代，这些古老的膀胱切开取石术在历史上走到了终点。