泌尿传奇：尿路结石的历史119

Frère Côme (1703–1781)

切斯尔登不仅学习了道格拉斯的术式，并在手术技巧上超过了他。1722年5月5日，切斯尔登完成最早的2例耻骨上切开取石术，当年夏天，他总共完成了9例手术，只有1例死亡。死亡病人病情很重，右侧肾积脓，他其实也无能为力。1723年，切斯尔登出版了《结石高位手术》，书中，他回顾了这种术式的历史，将这种术式的复兴完全归功于约翰.道格拉斯，他记述了Rosset、Hildanus、Tolet、Dionis和Peter le Mercie等人的工作。他将此著作献给他的朋友Richard Mead，“我的成功手术很大部分归功于您的鼓励，包括您的帮助和宝贵意见，我恳请您同意让其公之于众，您最遵从和最低微的仆人—威尔.切斯尔登。”在书中，他还记录了2例绞窄疝，一例病人是Mrs. Margaret White，她接受了肠造口，切斯尔登做了精美的配图。其他病例有膀胱内针形成的结石，包绕大眼针的膀胱结石，1714年围攻里尔的一名士兵中枪的子弹在膀胱里长出结石。1723年，约翰.道格拉斯出版了《道格拉斯式取开取石术LithotomiaDouglassiana》。切斯尔登在其最著名的《人体解剖学》第4版中说：“在圣托马斯医院，我开始做高位手术，9例手术均获得成功，人们看到这种手术的希望，2所医院的外科医生都开展高位手术，但腹膜常被切开或破裂，我在手术中也遇到过2次，一部分病人可获康复，但如膀胱破裂后流出过多尿液，病人将在术后一两天内有生命危险。我没有将这些成功手术予以发表，除了刚才提到的两例腹膜破裂病人，我所做的手术病人，死亡率低于七分之一，据我所知，没有其他人可以达到这种程度。至于老式手术，即使在巴黎，有人统计过800多例病人，五分之二的病人死亡。尽管很多人对高位手术持怀疑态度，我必须说，这种术式要比老式经会阴手术好得多，我将坚持高位手术，并希望有更好的结果。”

Frère Côme (1703–1781) 是另一位支持高位手术的外科医生。他善于创新，在临床应用新技术前，会做很多基础研究和设计一些手术器械。他理解膀胱结石致膀胱极度扩张病人的痛苦。Côme想以逆行方式打开膀胱，他设计制做了“sonde á dard”，其为弯曲中空的金属导管，头端隐藏尖锥可刺穿腹白线，接着他采用“ 套管柳叶刀trochar bistoury ”沿sonde á dard沟槽向下进入膀胱，再以抓钳或手指取出膀胱结石。经会阴尿道切开置入橡胶导管至膀胱内作术后引流。1779年，他出版了《Nouvelle Méthode d’extraire la Pierre de la Vessie urinaire par dessous le Pubis》。Côme认为这种术式更适于女性，经会阴术式易致女性尿失禁，但高位手术很少与尿失禁有关。库珀医生曾乐意尝试各种新事物，但他很少做耻骨上膀胱切开取石术，他提出这种手术应只限于大前列腺并发的大膀胱结石。