一个痔疮,手术顺利却输了2万块钱的血——记门静脉高压合并内痔患者的治疗过程
患者性别:男
患者年龄:48
主诉:间断大便带血1年
简要病史:患者1年前开始出现间断大便带血,大便每1-2日一次,黄色正常便, 便后可见喷射状出血,无肛门疼痛,无粘液脓血便,无腹痛、腹泻,无里急后重,无排便障碍。期间曾有药物治疗(具体不详),效果不佳,来院就诊。
既往史:病毒性乙型肝炎病史20余年。长期口服抗病毒药物。十年前开始出现肝硬化、门静脉高压症、脾大,曾行2次经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。2年前开始腹水,期间多次住院治疗。1年前开始出现肾功能衰竭,长期透析治疗。
体格检查:贫血貌,状态差,神志清,查体配合。肛门直肠指诊:胸膝位查体:肛门外观皮肤完整,色素沉着明显,可见环状混合痔脱出,回纳再次脱出,肛门紧张度适中。肛门镜见直肠弥漫性充血伴糜烂,齿状线下移,痔上静脉迂曲扩张。未及肿瘤,指套无染血。

辅助检查:
血常规:白细胞1.6*10⁹/L,血红蛋白70g/l,血小板27*10⁹/L。
凝血功能:活化部分凝血活酶时间47.8s,凝血酶原时间18.6s。D二聚体 2.61mg/l。
生化:白蛋白31.3g/l,尿素 28.3mmol/l,肌酐 520㎛ol/l,尿酸 1096㎛ol/l,钙 2.02mmol/l。
感染全套:小三阳。


临床诊断:
1、出血性内痔(IV度)
2、混合痔
3、门静脉高压症(child分级 B级)
4、病毒性乙型肝炎
5、肝硬化
6、血小板减少
7、脾大
8、腹水
9、慢性肾衰竭(尿毒症期)
10、胸水
11、心包积液
12、贫血(中度)
治疗经过:








最后编辑于 2023-09-18 · 浏览 2.4 万 · 17人已解锁