【妇产每日一文】研究速递丨妊娠期正常血压变化范围

妊娠期高血压和急性低血压疾病与全世界孕产妇发病率和死亡率有关，已知在全球范围内，妊娠期高血压疾病每年可造成70000多名产妇死亡，因此，监测血压是产前护理的关键部分。然而，很少有研究对妊娠期间的正常血压值变化进行界定。

近期，《PLoS Med》上发表了一项研究，探讨了来自21世纪国际胎儿与新生儿生长联合会(INTERGROWTH-21st)胎儿生长纵向研究(FGLS)的正常妊娠期血压变化规律，以提供具有国际性、孕周特异性的（第3、10、50、90、97位）血压范围。

研究为一项前瞻性、纵向、观察性队列研究（2009—2016年）的二次分析，从中国、巴西、印度、意大利、肯尼亚、阿曼、英国、美国的8城市招募了妊娠并发症风险较低的4321名健康孕妇，其中68%(2955/4321)为初产妇。孕妇平均年龄为28.4岁(SD3.9)，平均体质指数(BMI)为23.3(SD3.0)kg/m²。研究使用标准化方法和经验证的设备在妊娠<14周时测量血压，然后每5±1周测量一次，直至孕妇分娩。

结果表明，孕妇在12周时收缩压最低，中位数为111.5(95%CI 111.3~111.8)mmHg，在孕40周时上升至最大中位值119.6(95%CI 118.9~120.3)mmHg，差值为8.1(95%CI 7.4~8.8)mmHg。中位舒张压由孕12周的69.1(95%CI 68.9~69.3)mmHg降至孕19⁺⁵周最低68.5(95%CI 68.3~68.7)mmHg，变化为-0.6(95%CI -0.8~-0.4)mmHg，随后在妊娠40周时升高至最大值76.3(95%CI 75.9~76.8)mmHg。

具体到妊娠中后期，在所有孕龄孕妇中，相对于基线（孕16周）而言，只有少于10%的孕妇收缩压下降>14mmHg，或舒张压下降>下降11mmHg；也只有少于10%的孕妇收缩压上升>24mmHg，或舒张压升高>18mmHg（如图）。

综上所述，本研究提供了具有国际性、孕周特异性的血压可接受变化范围，对临床中通常被引用的“妊娠中期血压下降”的观点提出了挑战。此外，未来可以考虑根据研究提供的特定孕龄百分位数建立一个“改良版产科早期预警评分”，这有助于临床专业人员更早地凭借血压情况异常意识到孕妇健康状况恶化。

参考文献

Green LJ, et al. International gestational age-specific centiles for blood pressure in pregnancy from the INTERGROWTH-21st Project in 8 countries: A longitudinal cohort study. PLoS Med. 2021 Apr 27;18(4):e1003611.

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