辛散透窍，内外两途

简介：吕承全(1917—1997)，字继武，生于中医世家，18岁随岳父芦子涵学习中医眼科。后赴开封，考入由胡石青等主办的河南“国医讲习所”文学系。1938年4月毕业于天津国医学校函授班。1945年任杞县中医公会理事长。1950年任开封第七防疫站负责人。1952年与李寿亭等创办开封市第一中西医联合医院，任副院长兼内科主任。1956年任河南省中医院中医师、内科副主任、内科主任医师，同年被聘为南阳张仲景学术研究会顾问。后任河南中医学院第一附属医院内科主任医师、教授，擅治中医内、妇、儿科疾病，精于肝病、肾病和温病。治学严谨，医术精湛，先后写出了《中药治疗三例传染性肝炎合并腹水的疗效分析》《治疗风湿性关节炎的经验》《中医治疗肝硬化腹水43例分析》《治疗慢性肾炎的疗效观察》等论文，分别发表在《河南中医研究资料汇编》第一、二辑和《河南省医学科学研究参考资料汇编》第一辑。1982年写有《温阳化湿治疗霉菌感染》一文，获得郑州市科协三等奖。1991年被卫生部遴选为首批全国500名老中医之一。

慢性鼻炎是四季常见病，临床以鼻塞、流黏涕为主要表现，多由急性鼻炎演变而来。

慢性鼻炎有单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎之分，前者属中医学的“伤风”，后者属“鼻窒”范畴，临床实践体会，其主要病机为感受风邪，肺气不足或肺胃郁热，内外合邪，肺失宣发，郁久不愈，湿滞血瘀所致。

二者治疗常以辛散透窍为主，但同中有异，肥厚性鼻炎以湿滞血瘀为主，治疗宜兼用行滞化瘀法，以抑制分泌物的产生及促使炎症吸收，慢性鼻炎治疗途径分为内治法和外治法两种。

一、内治法

1. 单纯性慢性鼻炎

其病为鼻黏膜充血肿胀。临床以感受风邪后交替性鼻塞，分泌黏性鼻涕为主症，伴有头痛头昏、鼻咽发痒、脉细紧、舌苔薄白等症状。

治宜疏风通窍法。

我常用辛夷消风散化裁。

药用：辛夷、细辛、藁本、川芎、白芷、防风、升麻、通草、甘草。

冬季加麻黄、杏仁、桔梗；春夏加葱白、薄荷、牛蒡子、菊花；炎暑加藿香、佩兰、苍耳子、淡豆豉；舌苔黄腻，流黄黏涕，肺胃有热者，加栀子、苏叶、桑白皮、薄荷、菊花、生石膏；肺气虚，易感冒者，加白术、防风、党参、薏米。

2. 慢性肥厚性鼻炎

临床以持续性鼻塞，分泌黏性或脓性鼻涕为主症，可伴嗅觉减退、头痛、咽喉干燥，咽鼓管发炎，甚至听力减退，脉细弱，舌质淡、苔白稍厚等。

治宜辛温通窍、行滞散瘀法。

我常用苍耳子散加减。

药用：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷。

冬季加麻黄、细辛、升麻、川芎之类辛温发散；春夏加苏叶、川芎、牛蒡子、桔梗之类辛散透窍；肺胃郁热，口鼻干燥、鼻塞流黄黏涕者，酌加生石膏、知母、麦冬、银花、公英之类清火发散。

二、外治法

单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎，我常用自拟方㗜鼻散外涂鼻黏膜肥厚处。

㗜鼻散：山柰 30g 白芷 30g 细辛10g 薄荷冰2g  鹅不食草30g。上药共研细面，贮瓶密闭备用。每次用少许㗜鼻，每天用3~4次，一般1~2周即可痊愈，无不效者。

此方加入硇砂 3g，枯矾10g，还可治疗鼻息肉，效果亦佳。

案例：赵某，男，45岁，鼻塞流涕，每遇天气变化则症状加重，头痛头胀，鼻塞声重，已病2年余未愈。检查：鼻黏膜充血肿胀，鼻甲肥厚，鼻梁变宽，流黄黏涕，脉微数，舌苔微黄。证属外感风邪，肺胃郁热，湿滞血瘀。治宜疏风清热、行滞化瘀法。方用辛夷消风散加减内服，外用㗜鼻散。处方：辛夷10g   防风10g 川芎10g 藁本10g 白芷10g 薄荷10g 桑白皮10g 银花30g 公英30g 生石膏30g 通草6g 麦冬10g，治疗3天，呼吸通畅，黄舌苔渐退，继用㗜鼻散外用1周余，鼻腔炎症全消。追访6年，鼻炎未再复发。

总结：治疗慢性鼻炎以通为用，药物以辛散透窍之品为主，既可疏散消肿，又可抑制其分泌物过多，以助呼吸通畅。但慢性鼻炎虚证较多，不宜过用黄芩、黄连、大黄等苦寒之品，防止其耗气伤阴，若夹有实热之症，方可适当用之。

版权声明：本文摘自《重订古今名医临证金鉴·眼底病鼻塞口疮卷（2017）》，单书健编著，本文作者/吕承全。