（指南解读）肺结节如何分类？看结节大小和实性成分大小

随着高分辨率、低剂量计算机断层扫描（CT）技术的广泛应用，特别是参与肺癌筛查项目或健康体检的人群不断增加，肺结节的检出率也随之上升。

为了规范肺结节的诊疗，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会组织了国内多学科专家，经过反复磋商和充分讨论，形成了《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》。

其中共识3：（1B类证据，Ⅱ级推荐）

（1）肺结节分为pGGN、mGGN（也称为PSN）、实性结节和囊腔型结节。

（2）结节大小和实性成分大小均指最大径；结节大小为肺窗下测量；实性成分定义为完全遮盖了支气管血管结构的区域，大小测量采用肺窗和纵隔窗相结合，以肺窗为主；单位精确至毫米（mm），记录为最接近的整数。

肺结节是指肺部出现圆形或类圆形的异常影像，通常小于3厘米。

结节大小和实性成分大小是两个不同的概念。

结节大小指的是结节在肺窗下的最大直径，一般以毫米（mm）为单位，记录为最接近的整数。

而实性成分大小是指完全遮盖支气管血管结构的区域大小，测量时需同时观察肺窗和纵隔窗，以肺窗为主。

在评估结节良恶性时，这两个指标缺一不可。

结节大小和实性成分大小的应用场景主要是在CT影像学检查中。对于肺部结节的评估，医生需要通过CT等影像学检查手段来观察结节的大小、形态、密度等特征。

在测量结节大小时，需要在肺窗下进行测量，这样可以更好地反映结节的真实大小。

而实性成分大小的测量则需要在肺窗和纵隔窗相结合的情况下进行，以便更准确地评估结节的性质。

按照结节的大小，直径小于或等于10mm的称为小结节（或亚厘米结节），直径小于或等于5mm的则称为微结节。

此外，根据肺结节的持续时间，又可以分为一过性肺结节和持续性肺结节。

根据结节的密度和成分，可以分为磨玻璃结节、实性结节和囊腔型结节。

其中，磨玻璃结节是指肺结节的密度略高于正常肺组织，而实性结节则是完全遮盖了支气管血管结构的区域。

磨玻璃结节是指以磨玻璃影为特点的肺结节。

2002年，Henschke等人将亚实性结节分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）（也称为部分实性结节，PSN）。

2006年，Suzuki等提出了一个包含6种类型的磨玻璃结节分类系统，但由于其复杂性并未得到广泛应用。

目前，磨玻璃结节分类简化为三分法：纯磨玻璃结节（没有检测到实性成分）、异质磨玻璃结节（仅在肺窗中检测到实性成分）和实性结节（在纵隔窗中检测到实性成分）。

囊腔型结节是指肺结节内有液化坏死的组织，排出后形成空腔的肺结节。

此类结节一般应高度重视，可能与肿瘤关系密切。

有研究指出，放射科医生对肺结节分类的不一致率高达36.4%，其中88.7%与实性成分的大小有关，这表明对于肺结节的分类存在较大的主观性和复杂性。

对于肺结节的治疗，多学科联合诊疗已经成为趋势。

外科手术是治疗肺结节的主要方法之一，但并不是所有肺结节都需要手术治疗。

对于一些疑似恶性的肺结节，医生会建议进行穿刺活检等检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。

总之，随着肺结节的检出率不断上升，多学科联合诊疗已经成为趋势。

同时，也需要注意肺结节的早期发现和预防，为患者提供更好的医疗服务。

参考文献

刘宝东, 陈海泉, 刘伦旭, 姜格宁, 支修益, 代表中国医药教育协会肺癌医学教育委员会《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》编写组. 肺结节多学科微创诊疗中国专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(8): 1061-1074.