68岁女患全麻术后动脉血压220 频发室早 关注点应该是哪些?
首先声明我只是个刚入麻醉科实习的小同学,今天一例神外患者术后出现了动脉血压高,频发室早,经带教速泵尼卡地平度过苏醒期后送返病房,这个病例里有很多东西不懂,想要请教各位老师。
患者68女性,神外患者,行导航电生理监测下左舌咽神经微血管减压术,既往高血压史,控制情况不好,入室血压高压170袖带(低压没注意),心律60次/分,既往还做过左心耳射频消融术,余无特殊,麻醉用药丙泊酚泵注靶浓度1.7(单位忘了)微调,瑞芬太尼泵注靶浓度3.3,麻倒之后血压就有点降,140左右,随手术进程缓慢降至110(高压),心律41次/分,推注麻黄碱0.5ml(1只30mg1ml配至3mg)约5mg,维持血压120-130之间,开硬脑膜的时候血压稍升至140,予微上调丙泊酚与瑞芬,余无特殊,在颅内发现一一1*2mm直径骨性不规则有凸起增生物后,怀疑此物形成压迫,予敲除后术闭,停用麻醉药后血压逐步升高至220(足背动脉血压),患者可唤醒,予尼卡地平1.5ml(5ml注射器,好像是说25mg还是多少这里我也忘了,一般人走5就够了)血压降不下去,同时开始出现室早,数量很多,心律大概80次/分,患者虚弱,小声诉胸口不舒服,且想吐(胸口不舒服啊?点头,是不是想吐啊?点头),未诉头痛,接着在复苏室又速泵了尼卡地平 泵走30,带教用超声打了一下心脏,说是有主动脉反流,轻度肺动脉高压(嘿嘿我不会看),复苏室留观,我们进行下一台了。
术中做了三次血气,第一次血钾2.9,后面又做了一次2.8,开始补钾,补钾后复测血气 钾3.2,余无明显异常(不太会看,但是问题不大)
有几个疑问:1.这个病人怎么术后血压就高了并且还出现了室早,入室的时候没有的,术中也没有,术中血压甚至还很低,麻醉药一停血压就高了,室早也跟着来了,为什么?2.病人血钾相关的问题,其实一直都是一个钾比较低的状态,哪怕补过钾之后,(补了多少我也没仔细去看)复测的钾3.2之后就差不多收尾然后送复苏室了,应该没补多吧(有个细节,停麻醉药的时候是有尿的300ml术中,在停药到复苏室之间大概半个多小时四十几分钟时间了,又有了200多快300ml的尿。3.这人打尼卡地平好像效果不是特别好,这是个例吗,还是某种原因。4. 220mmHg的高压再加上颅脑术后脑血管风险会不会很大。5.心脏突然出现很多室早,原因是什么?要不要往心梗方面去想或者去排除?
请教各位老师,需要什么细节我可以后面再补上来的。
最后编辑于 2023-09-05 · 浏览 1393