2023 ESC ACS指南：癌症患者遇上ACS如何处理？

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我们知道癌症患者由于常常合并出血高危、血小板减少和高凝状态，遇上ACS时的处理比较棘手和具有挑战性。2023 ESC 急性冠脉综合征指南新增了癌症患者遇上ACS的一些建议，非常有助于我们碰到这类棘手患者时策略和药物（尤其是抗血小板药物）的选择。

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一、血运重建策略

1、如果病人不稳定或预期生存期＞6个月，可以行侵入性策略，如果需要可以行PCI植入DES。

2、对于癌症晚期、预期生存期＜6个月或出血极高危的患者，有报道认为侵入性策略与保守治疗的死亡率差不多，因此建议行保守策略。

3、如果冠脉解剖不适合PCI，对于生存期＞12个月的患者可以多学科团队讨论后选择CABG。

二、抗血小板药物选择

1、癌症活动的患者等同于出血高危，ACS患者选择P2Y12抑制剂是优选氯吡格雷。

2、由于有些肿瘤药物可能通过CYP450代谢，当使用替格瑞洛或氯吡格雷时，需要注意药物间的相互作用。

三、抗血小板治疗禁忌

关于抗血小板治疗的禁忌症似乎比我们想的宽松一些，这似乎和这些药物的说明书有些不一致。

1、血小板＜1万/uL，不推荐使用阿司匹林。

2、血小板＜3万/uL，不推荐使用氯吡格雷。

3、ACS患者血小板＜5万/uL，不推荐使用普拉格雷或替格瑞洛。

四、肿瘤药物

1、如果急性缺血因肿瘤治疗诱发，建议多学科讨论更改治疗方案。

2、一些肿瘤药物有心血管毒性从而导致ACS，所以ACS处理后应该回顾一下肿瘤药物，与血栓形成和心梗相关的药物应予停用。