糖尿病周围神经病：除了甲钴胺，还有这 5 类药可用

目前，针对糖尿病神经病变的病因和发病机制，治疗包括控制血糖、营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等。

除了这些针对病因和发病机制的药物治疗以外，痛性远端对称性多发性神经病变（DSPN）还需要应用某些止痛药物治疗。

其中，需要注意的是：

1、治疗糖尿病神经病理性疼痛，应考虑首先选用普瑞巴林或度洛西汀。

2、考虑到患者的社会经济情况、共患病和潜在的药物相互作用，加巴喷丁也可以作为一种有效的初始治疗药物。

3、三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的神经病理性疼痛，但其具有较高的发生严重不良反应的风险，故应谨慎使用。

4、鉴于成瘾和其他并发症的高风险，阿片类药物，包括他喷他多和曲马多，不推荐作为治疗 DSPN 相关疼痛的一线或二线药物。

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参考资料：

[1]中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组.糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(6):499-515.

[2]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组.糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(6):519-528.

[3]时立新.糖尿病神经病变的机制与药物治疗[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):446-448.