#病例#手术分享|只知道卵巢囊肿蒂扭转吗？带你来看看这个！

患者女，15岁；

主诉：腹痛6小时入胃肠外科。

现病史：患者于6小时前无明显诱因出现脐周钝疼，无发热，伴恶心，无呕吐，阵发性加重，未见明显好转。急诊就诊，以“腹痛待查：胃肠炎？阑尾炎？”收入院。起病以来，患者精神可，进饮食少，大小便已解，体力体重无明显改变。

既往史：无特殊。

查体：体温：36.6℃，脉搏：100次/分，规则， 呼吸：20次/分，规则，血压：117/70mmHg；皮肤巩膜未见黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。脐周明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张。全腹未扪及肿块，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

辅助检查：

血常规、肝肾功能无明显异常；白介素-6 10.19(pg/ml)↑；血HCG <0.1(mIu/ml)。

 CT平扫：阑尾未见明显增粗,周围脂肪间隙清晰。肠系膜淋巴结稍增多、部分肿大,较大者位于右下腹区,层面大小约1.3cm*1.6cm。扫描所见子宫右侧旁见囊样低密度影,层面大小约5.6cm*4.1cm。

盆腔彩超：右附件区一约6.6cm*4.6cm无回声团，边界清，形态规则，CDFI：无回声团周边可见血流信号显示。

入院诊断：腹痛查因：胃肠炎？阑尾炎？

鉴别诊断： 

1、急性胆囊炎：为右上腹部疼痛，向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹部压痛，Murphy征（+）。

2、急性胃肠炎：患者无不洁饮食史,无腹泻、里急后重等症状。

3、急性肠梗阻：患者无腹胀、肛门停止排气排便史，腹平软，肠鸣音正常，腹部平片以助鉴别。

4、急性胰腺炎：为左上腹部疼痛腹胀恶心呕吐等症状，可查血尿淀粉酶，胰腺CT以助鉴别。

治疗经过：

入院后给与解痉治疗，患者腹痛无加重，稍缓解。因盆腔包块合并腹痛,不排除卵巢囊肿蒂扭转可能,充分告知病情及治疗方案,同意转妇科行腹腔镜检查。

腹腔镜手术探查经过见手术视频。

此视频仅专业人士可见

去登录

病例小结：

1.女性患者急性腹痛伴/不伴恶心和呕吐的，无论年龄大小，如检查发现附件囊肿要考虑囊肿蒂扭转。我科做过5岁女孩卵巢畸胎瘤扭转诱发腹痛伴恶心呕吐的腹腔镜治疗。

2.本例手术将囊肿剥除后未行缝合，主要考虑是青春发育期的生殖器官，缝合可能造成不适宜的组织对合从而导致输卵管走形扭曲，在无出血的情况下待组织自行愈合可能有更自然的输卵管走形。

欢迎老师们讨论并多多指教，提出宝贵意见！