辛老师回应-王树平药师--【病例】肌痉挛有时可联用钙镁制剂-处方点评 ，

辛老师回应-王树平药师--【病例】肌痉挛有时可联用钙镁制剂-处方点评 ，

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48551109

（2023-08-14，16：00，）

处方点评，是一个引导你深入学术研究的导向标.

点评它有什么不当之处，总要引出依据所在。上文中，初点评：药理学，药剂学，诊断学，三角度分析。这是宏观视角。

但处方针对是个体病例，有个体具体信息（初线条），这个具体病例的病情所在，严重程度，当前疾病诉求主题细节，并不能全部反映在纸上。

疗程？是初始治疗？还是后续治疗？现在疗效处什么水平？什么阶段？

现在的行政管理手段，“飞行大检查”，伸手拿到点东西，就评论正与反，对与错，没有倾听当时人的对患者的申诉，容易出偏。

本人曾对一例中药引起多脏器害的调查【1】，当时让个体中医诊所吓坏了，我说，你放心，我会尊重科学。我当时，是本地药事质控中心主任，是跨越多个医院，找病历记录，开车从城区到基层乡镇卫生院，转变抹角，找到个体诊所，从一大堆处方找出患者处方。一般人不会去穷追下去，找个水落石出。

从处方中，能看出有不当之处吗？没有！但引发疾病是真的，还来得凶猛，治疗痊愈，好得特快，连主管医生都感到莫明奇妙，感到神奇。

这个为什么道理，可以从陈成伟教授的药物性肝损的研究学说中找到一些解答。

文献

【1】祝贺陈成伟教授：“大医精诚”之“承”！

祝贺陈成伟教授：“大医精诚”之“承”！（1例药物性多脏器损害的病例调查）

目的

调查1例用中药后与出现多脏器损害的相关性；

方法

重点查询患者过敏体征和既往过敏史，患者腹中部大片红疹，伴瘙痒。既往：红花油皮肤过敏，止痛膏药贴处会周边发红，稻叶、柴草划皮肤均会致皮肤发痒。初步判断，该患者系过敏体质病人，目前出现多脏器损害（间质性肺炎；1型呼吸衰竭，中毒性肝炎，中毒性心肌炎，肾功能不全）系药物性损害。2010-10-25，入住本院呼吸科治疗，13天后痊愈出院。调取几处诊疗机构患者病历资料，系统分析。

结果，

2010-10-09，患者于个体诊所处方10剂骨伤科中药（附图），共服9剂。服至第5剂（10-15），出现“双下肢麻木，行走不能”，于10-20上午“出现咳嗽，并有咳血”，就诊某中医院骨伤科治疗，至2010-10-21，患者肝、肾功能异常报告，10-22会诊转入内科治疗，病情加重，于10-24，转本院治疗。经本院监护、氧疗；哌拉西林他唑巴坦抗感染；氨溴索化痰；甲强龙抗炎；还原性谷胱甘肽护肝；川芎嗪改善微循环；果糖二磷酸营养心肌；埃索拉美唑片护胃等治疗，痊愈。出院后跟踪血常规、生化检查指标，提示患者目前完全康复。

结论：

患者有服用9剂中药史，入住中医院时，已出现多脏器损害，与该院治疗无相关性，与患者个体素质和中药服用史有相关性。经及时治疗后痊愈，符合肝病专家 “过敏性伴过敏症状，发生快，停药3～4周症状消失” 论断。但临床对过敏体质与中药药物性损害相关性缺乏了解，病史记录未见详尽既往过敏病史追踪记录，对此例的病因分析存在模糊阶段。中药致多脏器损未见相关报告，需加强深入研究，加强科普宣教，加强药物不良反应报告，减少药物性危害发生。国内外药物性肝损研究报告，特异体质性药物性肝损伤发病机制与基因、免疫等有关。

（全文搜索“丁香园合理用药版”：1例药物性多脏器损害的病例调查（4稿），

地址： http://www.dxy.cn/bbs/topic/18996453?ppg=1#21538804 ;本人用户名：hyxxj1949;

附：9/10原处方：

当归10，元胡15，香附15，乌药8，甘草6，灵仙15，必虫，苏木，防风15，姜黄10，羌活10，白芍15，丹参15，枳壳15，陈皮15，红花6，川芎10，寄生15，桂枝6。（19种）