肌痉挛有时可联用钙镁制剂

用药案例：

    患者，女，45岁。诊断：肌痉挛。

处方：5%葡萄糖注射液250ml

25%硫酸镁注射液10ml，ivgtt，st；

5%葡萄糖注射液100ml

 10%葡萄糖酸钙注射液10ml，ivgtt，st。

初一看该处方存在如下问题：

 1.从药理角度分析该处方中硫酸镁与葡萄糖酸钙属于典型的药理性拮抗剂，硫酸镁中毒时可用氯化钙和葡萄糖酸钙解救。

2.两药联用存在 配伍禁忌：葡萄糖酸钙禁与硫酸盐配伍。

3. 临床诊断不规范，肌痉挛是面肌痉挛、膈肌痉挛、咽肌痉挛、腓肠肌痉挛？还是相关疾病引起的肌痉挛如颈椎病。解剖部位、临床表现、病因和病理是构成疾病诊断的四个基本要素，其中解剖部位和临床表现是疾病诊断的核心要素，开具处方时应注意临床诊断完整性。由于不同肌痉挛疾病治疗存在差异，影响药师执行《处方管理办法》四查十对中的“查用药合理性，对临床诊断”。

 但是处方医师认为：该女性患者为足腓痉挛，曾经有过补钙治疗，效果不佳。看到过钙镁联用治疗肌痉挛的报道，使用后效果还不错，且已治疗多例。

 辨析：

1）引起肌痉挛的原因很多，对于近50岁的妇女，大多临床思维都是往缺钙上考虑（低血钙时，由于神经肌肉接头的兴奋阈值降低，低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋，因而极易产生异常的收缩，引起肌肉（小腿）痉挛。其实细胞内低镁也是引起肌痉挛的原因之一：镁是细胞内一种重要的阳离子，它在细胞内与ATP等物质起到激活很多重要酶的作用。如果血液中的镁不足，某种酶的活性随之降低，细胞内钾离子外溢，神经肌肉因细胞内钾不足而兴奋性增强，便容易出现肌痉挛。该患者肌痉挛可能就是缺镁引起的，因而需要补镁。体内钙镁比例是2:1，为了维持钙镁离子平衡，需同时给予钙制剂。另外，钙离子有促进细胞外镁离子进入细胞内，迅速纠正细胞内镁离子水平的作用。有报道^[1]葡萄糖酸钙和硫酸镁预防奥沙利铂对晚期结直肠癌患者的神经毒性取得良好效果。

2）葡萄糖酸钙与硫酸镁存在化学性配伍禁忌，但是药物联用不等于配伍，该处方两药是分开使用的，药师审方时可提醒两药须分开使用，换药滴注须冲洗输液器，或者建议葡萄糖酸钙改为口服。

参考文献

[1]蒋一玲等 葡萄糖酸钙和硫酸镁预防奥沙利铂对晚期结直肠癌患者的神经毒性[J]《肿瘤学杂志》 2012年12期