【病例讨论】发热７天，全身皮疹３天

病史简介：

【一般资料】：
患者，男性，１９岁，学生，温州市人，既往体健。近期在浙江东阳就学。
【主诉】：
发热７天，全身皮疹３天

【病史】：
患者７天前无明显诱因下出现发热，最高达３９℃，发热时感肌肉酸痛，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无关节酸痛，校医务室予“安乃近2# TID，头孢哌酮”治疗。3天前父母发现其背部皮疹，红色，略高出皮面，初为斑点状，后融合成片，无渗液，无明显瘙痒，后逐渐累及胸，腹，四肢。遂来我院，急诊予“里奇针，地塞米松”治疗。皮疹一过性消退，再发同时感轻度瘙痒，拟“发热待查，药疹？”收住皮肤科。予甲强龙针治疗两天效果不佳，我科会诊考虑“发热待查：伤寒，副伤寒？药疹”转我科诊治。
【体格检查】：
Ｔ３９．２℃，ＢＰ１０６／６６mmhg，P100bpm，急性病容，双球结膜充血明显，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双扁桃体无明显肿大，颈软，心律齐，未闻及杂音，心界不大，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，肝肋下１cm，脾肋下１cm，均质软，无压痛，未及硬结，双肾区无叩痛，躯干，四肢皮肤弥漫性红斑，密集红色小丘疹，神经系统查体阴性。
【治疗经过】：
在我科住院予“他唑仙，利欧”抗炎4天，体温仍呈稽留高热，皮疹有消退，现改用美平，稳可信抗炎2天，体温无下降。
【实验室检查】：
血常规（11.1）wbc 9.6*109/L ， N82% ， L9% ，中性粒绝对数7.87*109/L
血常规 (11.5) WBC 14.7*109/L， N86.3% ，L7.7% ，HB131g/L ，嗜酸粒0.5%，嗜酸粒绝对数0.077*109/L

肥达氏反应：(11.3)阴性
(11.7)阴性
(11.10)阴性

血生化 (11.2) 谷丙转氨酶187IU/L ，谷草转氨酶57IU/L ，碱性磷酸酶291IU/L ，总胆红素88.7ummol/L，直胆74.1ummol/L，间胆18.7ummol/L
血生化 (11.5) 谷丙转氨酶118IU/L ，谷草转氨酶62IU/L ，碱性磷酸酶315IU/L ， 总胆红素、 直胆、间胆复查正常

CRP (11.5) 68.1mg/L
免疫球蛋白 (11.9) IgE,IgG,IgA,IgM正常，Ｃ３0.87g/L ，类风湿因子、抗“Ｏ”正常，血沉６７mm／１h
Torch：未报告
EB-Ab：未报告
NAP：未报告
LDH：未报告
抗ENA系列：未报告

尿培养 (11.7)：无细菌生长
骨髓涂片：未见异常
骨髓培养：未报告
血培养 （11.6）：未报告（口头报告未见菌落生长）
血培养 （11.7）：未报告（口头报告未见菌落生长）
血厌氧菌培养 （11.10）：未报告

【辅助检查】：
B超：脾肿大
头颅ＣＴ：未见异常
胸部ＣＴ：两侧胸腔少量积液
腹部ＣＴ：脾肿大，少量腹水

【初步诊断】：
发热待查
1、感染性疾病？
细菌？伤寒、副伤寒？结核？厌氧菌？
病毒？
2、血液系统病？
淋巴瘤？
3、风湿免疫性疾病？
变异性亚败？
血管炎？
4、药物热？
5、其他？？？

进一步检查：
1、已予查ANCA、T细胞亚群
2、PPD?
3、心脏彩超？
4、其他？？？

【请教】：
治疗？
继续使用抗生素？
激素应用？
NSAIDS?
其他？？？