介绍一种精准置入下胫腓螺钉的方法：角平分线法

10%的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，研究表明52%的下胫腓联合螺钉置入后存在下胫腓联合的复位不良，垂直于下胫腓联合关节面置入下胫腓螺钉是避免医源性复位不良的前提。根据AO操作手册建议，下胫腓螺钉建议在胫骨远端关节面上方2cm或3.5cm平面，踝中立位时，与水平面呈20-30°从腓骨往胫骨方向置入。

手法置入下胫腓螺钉存在进针点及方向的偏差，目前尚无精确确定下胫腓螺钉置入方向的好方法。为了解决此问题，国外学者采用一种新方法——“角平分线法”。

取16例正常踝关节影像资料，制作16例3D打印模型。分别距离胫骨关节面上方2cm及3.5cm处，两枚平行于关节面的1.6mm克氏针分别紧贴胫腓骨前、后缘放置，用量角器测量2克氏针夹角，在角平分线上用2.7mm钻头钻孔，置入3.5mm螺钉。螺钉置入后采用摆锯贴螺钉锯开，评估螺钉方向与胫腓骨中轴线的关系。

标本实验表明，无论是胫腓骨中线与角平分线，或中线与螺钉方向，均存在良好的一致性。

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理论上，该方法能有效将螺钉置于胫腓骨中线上，术中操作上，克氏针贴胫腓骨前后缘放置存在损伤血管神经风险；另一方面，该方法仍无法解决医源性复位不良问题，置钉前的下胫腓匹配仍无法在术中良好评估。