病例髋关节典型性股骨头缺血性坏死❗️

一、病例特点：

1、主诉：双侧髓关节疼痛活动受限20年。

2、现病史：患者自诉不明原因双侧髓部疼痛活动受限20年，2008年在上海当地医院行核磁共振检查，回示：双侧股骨头坏死，未行治疗。后于家中行保守治疗，未见明显好转。今患者及家属为求进一步治疗遂至我院门诊就诊，门诊医师查体、阅片后遂以“股骨头缺血性坏死”为初步诊断收治我科。入院症见：患者神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。

3、专科情况：跛行步入病房，双下肢基本等长，左关节活动度(屈)80°<=>(伸)20°.（外展）20°<=>（内收）10° (内旋)10°<=>(外旋)0°；右髅关节活动度(屈)90°<=>(伸)20° （外展）20°<=>（内收）10°，(内旋)0°<=>(外旋)0°，双侧股四头肌肌力IV级，双侧膝、踩及足趾诸关节活动度正常，双下肢末梢血循、感觉尚可。

4、辅助检查：2023-07-03DX影像回示：双关节对应关系尚可，间隙不均匀变窄，骸白缘毛糙硬化。双侧股骨头略变扁，球面欠光整，骨质内见斑片状低密度影，周围见硬化缘，边界欠清。

诊断意见：双骸关节骨性关节炎并双侧股骨头坏死考虑

二、拟诊讨论：

初步诊断：中医诊断：

1、骨蚀

肝肾亏虚证

西医诊断：

1、股骨头缺血性坏死

2、股骨头缺血性坏死

3、双侧膝关节骨性关节病

中医辨病辨证依据：肾主骨生髓，肝主筋，骨为干，筋主束骨，肝肾亏虚，阴虚火旺，则筋骨失养，由于关节n 失去正常结构，导致应力集中，引起股骨头出现囊性改变，本病病程较长，骨质失养日久而坏死，失去支撑作用，筋脉失养日久而挛缩，共同导致功能障碍，气血瘀阻而见疼痛。舌红、苔少、脉细数为气滞血瘀之征。综上所述，病人病属骨蚀、证属气滞血瘀。

03 西医诊断依据：跛行步入病房，双下肢基本等长，左骸关节活动度(屈)80°<=>(伸)20°. (外展)度正常，双下肢末梢血循感觉尚可，2023/7/3DX影像回示：双髋关节对应关系尚可，间隙不均匀变窄，髋臼缘毛糙硬化，双侧股骨头略变扁，球面欠光整，骨质内见斑片状低密度影，周围见硬化缘，边界欠清，

诊断意见：双髋关节性关节炎并双侧股骨头坏死考虑