“一起改作业第8期”：老年股骨颈骨折全髋关节置换

患者性别：女

患者年龄：76岁

主诉：摔伤致右髋部疼痛、活动受限3天。

简要病史：3天前，不慎摔伤右髋部，当即疼痛，活动受限，患者忍痛行走两天，现疼痛加重，为求治疗来院。

辅助检查：

与家属沟通治疗方案：

1，内固定，闭合复位或者切开复位空心钉固定术

2，换髋，人工半/全髋关节置换术

患者平时生活自理，能干农活，体质较好，患者和家属要求全髋关节置换，早期活动。

安排

术后处理： 术后1d，拔引流管。皮下应用分子肝素，或口服Xa因子抑制药，抗凝治疗4周。

术后早期开始功能锻炼： 后入路进行髋关节置换的患者，由于后部关节囊破坏，稳定性减低，应避免患肢内收、内旋、屈髋，具体指导如下： 禁止健侧卧位，如果侧卧，可在两腿之间垫枕； 不要在平卧位时将患肢内收翘在健肢上，可在双腿间垫枕； 座位时不要跷二郎腿； 在坐起过程中，不要屈髋度数＞90°，坐起，下地时应有人辅助，垫高背后，患肢稍屈髋坐起、下地。 疼痛减轻后开始下地，从不负重锻炼，到助行器辅助下部分负重锻炼，直至完全负重。

选择全髋关节置换还是半髋关节置换： 对于伤前活动好，预期寿命长的患者，应一期进行全髋关节置换，避免对髋臼的过度磨损。

不能拍侧位，蛙位不标准

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术后第3天双拐下床

7天出院

讨论：

1，内固定/关节置换？

2，全髋/半髋选择？

3，术后下床时间？

4，本例影像学存在的不足？