病例案例分析丨NO15：红细胞和结晶手挽手出现？结石，没跑了

有一种疼，叫生孩子的疼，还有一种比生孩子还要疼的疼，叫做结石症。

听很多得过胆结石或者肾结石的人说，急性发作时候，那种疼痛是不亚于生孩子的疼的。

关于结石和结节，这类小东西喜欢往一块儿聚的疾病，最近几年患病率是越来越高，不知道啥原因。

都说身心一体，可能和我们人类的情绪也有关系，就像抑郁症，患病率也是逐年上升。这种现象的一部分原因，也是因为想不开，思绪凝结导致。

所以，生活在现代社会，大家一定要想开，不要让情绪凝聚在胸中，因为这样会导致其他小东西也凝聚在体内。

慢慢的会变成疾病，就像今天分享的这个肾结石。

【病例简介】

患者男，28岁，急性腰痛、血尿半天。尿常规检查:肉眼血尿，呈洗肉水色。蛋白微量，尿糖阴性。尿沉渣镜检：红细胞满视野，大量草酸钙结晶。

【检验医师分析】

临床诊断:尿路结石。

肾结石的主要症状是疼痛和血尿。75%肾结石患者有腰痛。结石较大且在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。第二个重要症状是血尿，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、乘车时突然发生疼痛和血尿。

血尿还可分有痛性和无痛性两类。有痛性血尿常由肾、输尿管结石而引起。草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石。当人体24h尿草酸盐排泄量大于50mg 时，即称为高草酸尿症。而10% ~15%的尿草酸盐来源于饮食。虽然饮食带来的草酸含量只占10%~15%，但是作为草酸钙结石患者，应减少摄入高草酸含量的饮食。

无症状性结石通常是在尿的常规显微镜分析（尿液分析)时偶然发现。

引起疼痛的结石通常可根据肾绞痛伴有不明原因的腰部和腹股沟区触痛或生殖区疼痛来诊断。

腰部或上腹部持续钝痛或阵发剧烈绞痛,常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发作时可伴有出冷汗、呕吐。双侧同时有梗阻或尿道急性梗阻时可致无尿。尿的显微镜分析可提示血尿或脓尿以及小结石晶体。肉眼或镜下血尿,绞痛发作时血尿重。除非疼痛持续几小时或诊断不明确,一般不需要其他检查。

有助于诊断的其他检验包括收集24h的尿标本和血标本，分析这些标本的钙、胱氨酸、尿酸和其他可形成结石的物质。腹部X线检查可发现钙和磷酸镁铵结石。X线腹部尿路平片大多数可见阳性结石影。如果需要也可以进行其他检查。

传统上，血尿被看做是急性尿石病的标志性症状，但实际上血尿并不总伴随急性尿石病出现，而且也不总是和梗阻程度呈正相关。IVP（静脉肾盂造影）仍是一种实用的诊断检查方法。肾盂造影可进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可明确结石部位，有无梗阻,并可显示X线阴性的结石。

尿酸是一种弱有机酸,是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物。当食入无嘌呤食物时，随尿排出的尿酸是恒定的。高尿酸尿可引起尿酸结石,又可导致草酸钙结石。而尿酸结石是不含钙的结石，因而在X线腹部平片上不显影也计具人门六池的属于阴性结石。核素肾图及B超、CT对诊断有一定帮助。

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编