找茬｜带刺儿的红细胞

各位DXYer萌，大家好。大过年的，先给各位拜个年。尤其要给坚守岗位值班的同行们，幸苦了。另外刚好丁香园总部的城市杭州，疫情突发，听说大家都没有回家过年，所以还要给丁香园后台官方运营小妹送个祝福，你们也都幸苦啦。

以后时机成熟，希望能亲自到丁香园，和各位小哥哥小姐姐，推心置腹共谋大业！接下来是今天的知识，让我们先……

先看一堆名字：锯齿状红细胞、钝锯齿形红细胞、皱缩红细胞、棘红细胞、刺红细胞、棘球样红细胞，老虎老鼠，你是否分得清楚？

再看两个资料的截图，注意看临床意义：

现在不光是老虎老鼠的问题了，现在还出现了个新问题，老虎和老鼠到底哪个是吃人的。

不由得想到，在我刚刚毕业的时候，我曾让这两种红细胞绕晕了好几天，刚毕业的小宝宝有些较真儿，本来抠着这些名字就很纠结很混乱，现在看到临床意义，更让人丈二和尚摸不着头脑，豆粒大的蜗牛摸不着触角。

听说现在还有和我当年一样迷茫的小宝宝。好在你们碰到了老蜗牛，算是走运。今天老蜗牛为这几个浑身长刺的家伙正本清源认祖归宗，带你走出人生的迷茫。

首先，棘红细胞，这个一般只有这一个名字，而且它的临床意义也很明确。主要见于β-脂蛋白缺乏症、肝硬化、乙醇中毒、脾切除、慢性饥饿、神经性厌食，以及比较少见的舞蹈-棘红细胞增多症(ChAc)。它形成的机制书上也有，是因为磷脂代谢异常：胞膜胆固醇/磷脂酰胆碱比值增高。

而“锯齿状红细胞”“刺红细胞”“钝锯齿形红细胞”“棘球样红细胞”“皱缩红细胞”，这一大堆名字，指的都是同一个细胞，英文 Echinocyte。

而这个皱缩红细胞的临床意义到底是什么？或者说有没有临床意义？

废话，当然有。

第一个意义：外界因素导致。比如：红细胞用生理盐水洗涤时 pH 值偏高、血片玻璃上沾有少量油脂、制片不当等。

第二个意义：病理性因素导致。比如：尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症、胃癌等。

那么镜检发现种细胞的时候，我们便需要考虑两个问题：一是整个操作过程质量控制是否保证，二是病人是否有相对应的临床症状。可以复检，比如观察血片不同位置、重新推片染色等，排除假性异常。另外还可以同时和临床方面沟通。

今天的分享就到这里，感谢各位支持，欢迎大家持续关注后期的文章。

参考资料：

《临床基础检验学技术》、《临床检验基础（第五版）》.人民卫生出版社

《血象——外周血细胞图谱》.张时民，王庚.人名卫生出版社

《实用血液学图谱》.李顺义，卢兴国，李伟皓.人民军医出版社

《外周血细胞形态学检查技术》.王霄霞.人民卫生出版社

《实用神经病学（第四版）》.吕传真，周良辅主编.上海科学技术出版社