病例自体透镜移植矫正远视眼

21岁男性，自幼双眼屈光参差，左眼远视眼并弱视。

屈光度：

OD Vsc 0.2 -2.25/-1.00*170 BCVA 1.0+ （散瞳）

OS Vsc0.05 +6.50/-0.75*30 BCVA 0.15+（散瞳）

术前检查双眼存在同时视、融合视，立体视不明显，眼位无明显异常。试戴眼镜后，双眼矫正明显比单眼矫正好。遂决定行双眼矫正。

角膜及眼部情况符合激光手术条件。手术方案有：

1. OD OS均行激光手术（smile or lasik），优点是手术简单，恢复快，缺点是左眼远视度数高，术后易回退。角膜小导致远视手术光学区小，视觉质量略差。
2. OD OS 均行ICL手术。优点明显，缺点是远视ICL国内没有批准。
3. 只矫正OD，OS维持原状。优点是省钱，缺点是患者术后双眼视觉会比双眼矫正弱，且可能导致左眼抑制进而产生眼位异常。
4. OD行常规角膜屈光手术，OS行异体透镜移植（取-6.00D左右的smile透镜）。优点是双眼一次性可以达到矫正视力，缺点是异体透镜移植目前没有专门的法规，只能参照角膜移植的要求，三甲医院才有资质执行。
5. OD行smile手术，OS行自体透镜移植（预估可以矫正全部散光及+2.5~+3D左右远视），OS视术后情况必要时再二次远视lasik切削。优点是左眼手术稳定性更好（相较于直接远视lasik），缺点是可能存在透镜不存活，容易瓣下上皮内生，二次打激光导致恢复期变长。难点是透镜居中性会影响术后效果，透镜散光轴对位如何做好，避免术后产生不规则散光。

经和病人及家属反复沟通上述5种手术方式，最后决定按照5方案进行。手术顺利：

此视频仅专业人士可见

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术后患者恢复好，视力满意

术后2天视力Vod 1.2 Vos0.2-，左眼透镜居中，左眼角膜瓣缝隙由上皮填充。地形图曲率厚度均大体居中，无异物感的不适。

术后1周视力Vod 1.2，+0.25ds→1.2， Vos0.2，+2.25ds→0.2 worth4点：5点。眼表无特殊。地形图如下：

角膜像差（没有iTrace等全眼相差分析仪，只能看角膜的相差了）：

术前术后差别

术后点扩散函数还行，MTF线下面积增大：

角膜曲率变陡：

双眼术后PSF比较：

术前高阶像差小，0.094。

术后4mm高阶像差0.241，以3阶的三叶草差0.149和3阶的倾斜0.139为主。Q值由术前-0.16增加到-0.69

目前继续恢复中。右眼略过矫，是术前设计的；左眼裸眼达到最佳矫正视力，剩余+2.25D远视，目前似乎不需要二期矫正。但是感觉如果二期矫正残留似乎更好一些，理由是：

1.现在左眼裸眼达到预期视力，但是动用了+2.25~+3.0D调节，左眼远视小于1.0D，双眼不平衡。补矫后双眼更平衡，调节一致，可能会有更好的双眼视。

2.术中角膜瓣瓣缘缝隙较大，目前由上皮填充，不会有症状，但是后期可能会出现上皮内生。补激光后瓣缘对合会好一些，减少上皮长入瓣下的可能。

不知道是否二期矫正，希望大家给点意见。