安宁疗护：呵护生命最后的尊严

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本人特别关注“安宁疗护”。这是近期媒体出现 较多的词。我在编辑《老年健康养

生200问》一书时（图）（2016年），大量的临终医学词汇，是浙医大医学系校友，从国外传递过来的“临终关怀”、“舒缓医疗”等，“安宁疗护”一词出现较晚些。

从那时更早些时候，本人就开始关注老龄化社会，和老龄化群体的卫生健康、医疗和医保的相互关系问题。在编辑养生保健科普书的构思中，就特别加编入“人生认识篇”（第一篇），把人生的哲学思想公开亮相，直面面对人生的“生老病死”这一平常大多忌违 的话题。在后续的讲课件中，也直接论述这方面的主题。

在公园，见一株苍老的柏树，被铁支架硬撑着，有感而发，想到医院抢救病房（ICU）被呼吸机硬撑的老人，是受尽何等的苦难，还要"不惜一切代价”，“全力抢救"。先不说这日耗万元上的医疗抢救费用，就是这医疗资源，也是公共资源，被某人独占几年【2】，对他人的生命救助，构成多少侵占！

细读本文，标题-1，正是应对人文医学专家说的：应该帮助他们实现未了的心愿【3】

标题-2，全方位的“四层”照护；

标题-3：见证爱的“四道人生”教育

2023-07-14，，11：05记录，辛老师

文献

【1】支撑着的一棵苍老柏树

支撑着的一棵苍老柏树

【2】怎样有效利用医保基金？看看这个案例！

怎样有效利用医保基金？看看这个案例！

【3】直面生命尽头的那些无可奈何

直面生命尽头的那些无可奈何

图-健康养生200问--书-封面

护士随笔

安宁疗护：呵护生命最后的尊严

健康报，2023年7月6日（7）

□ 河南省人民医院全科医学科护士长 赵瑞芳

当生命的旅途进入终程，就像步入越来越暗的夜，使人的内心孤独无助。纵然明知终将迎来生命的终点，但医学的人文性促使我在患者生命最后一程，努力帮助患者无憾、有尊严地离世。

我所在的全科医学科病房，经常收治从重症监护病房（ICU）里转出的生命终末期患者。我也积极践行安宁疗护的理念，用一场深入心底的交谈、一次身心舒适的指导，或仅仅是一个简单的拥抱，为患者及家属带去心灵的抚慰。

标题-1：温暖的“四全”照顾

刚过完68岁生日的王阿姨，因为不慎服药过量导致肝、肾衰竭，全身留置多种管路，不得不依靠透析和药物维持生命。她在情感上无法接受治疗带来的经济负担，家庭矛盾日渐突显。

对于每日照顾她的老伴儿，王阿姨总是脾气暴躁，不受控制地吼叫、无端地指责；即将临盆的独生女不得不每天奔波，到医院照顾她。

令家人无法接受的是，王阿姨粗暴地赶走了女婿为她找的护工。老伴儿、女儿、女婿均无法理解她的行为，医护人员却感受到了她的无奈、愤怒、痛苦，希望可以为她送去一束光亮。于是，科室的安宁疗护团队开启了对王阿姨“全人、全家、全程、全队”的照护。

医生、护士反复与王阿姨耐心沟通后得知，王阿姨是为了节省费用才故意辞退护工。她感觉自己的身体每况愈下，所以不舍也不愿拖累自己爱的人，尽管她并没有做好与家人告别的准备。王阿姨望向女儿的眼睛时常蓄着泪花，她告诉我们，她很想看到自己的女儿做妈妈，很想有机会被唤一声“外婆”。

通过家庭会议，我们将王阿姨的心声传递给她的家人。他们听后先是震惊，随后泪眼婆娑。经过团队的不懈努力，王阿姨在生命落幕之际，情绪愈发平和，一家人相处的模式日渐温馨。

不久，王阿姨的女儿顺利诞下了小宝宝，王阿姨当外婆的心愿得以实现。次日，王阿姨安详地闭上了双眼。

标题-2，全方位的“四层”照护

85岁的李奶奶因基础疾病多且逐渐加重，长期反复住院、转院，于2021年12月由ICU转入我科。

入住我科时，李奶奶烦躁、谵妄，不认识亲人，多器官功能衰竭，心率一直在每分钟120～150次。家属明白这意味着什么，所以将李奶奶转出ICU，希望陪伴老人走完最后的时光。

安宁疗护团队及时介入，与家属充分沟通，了解诉求。家属表示，想好好陪陪老人，因为老人一直都很怕孤独，可现在她如此烦躁还不认识人，如果就这样离世了，将会很遗憾。

我们从“身、心、社、灵”四个层面进行了深入的探索。我们了解了李奶奶的喜好，建议家属在床头循环播放李奶奶经常听的音乐。令人惊喜的是，当音乐响起的时候，李奶奶的呼吸逐渐平稳，心率开始减缓，面部表情也变得平静、祥和……

5天后的深夜，李奶奶与世长辞，家属请求在病房多停留半小时。李奶奶的女儿轻握着妈妈的手，进行最后的告别。

安宁疗护的目的就是让每一个生命都得到最大程度的尊重，尽力呵护生命最后的尊严。

标题-3：见证爱的“四道人生”教育

多器官功能衰竭伴肿瘤复发的刘奶奶，从ICU转入我科进行安宁疗护的第三天凌晨，出现心率、血压、血氧饱和度大幅下降。我们尊重家属的意愿，没有通过心肺复苏和有创操作来维持生命，仅用了必要的药物。上午9点多，经医生心脏听诊，刘奶奶的心脏停搏。家属不舍地大声哭喊，让人出乎意料的是，刘奶奶的心跳竟然又恢复了，不过能维持多长时间无法预测。

我们跟刘奶奶的子女说：“奶奶太爱你们了，还不放心你们。”然后详细向家属讲了“四道人生”：道歉、道谢、道爱、道别。

当走到生命的尽头时，我们总是期待有人能够了解和回应我们的情感，希望曾经做错的事情能够得到宽恕和原谅，希望对曾经给予我们爱的人说声“谢谢”，希望勇敢地对挚爱说出“我爱你”，同样也希望有人帮我们实现未了的心愿，好好地跟我们道别。

我们特别向老人的子女们强调，奶奶那个年代的人不善于表达爱，建议家属在老人临终阶段不要吝惜爱的表达。在病房外，我们听见刘奶奶的大儿子大声说：“妈，您辛辛苦苦把我们4个照顾大，我们还没有好好感谢过您……”小女儿说：“妈，对不起。我年轻时任性不懂事，总是让您生气，请原谅我……”

当生命仅剩落日余晖，也许我们无法阻止黑夜的降临、烛光的熄灭，但我们希望可以尽全力帮助他们好好告别，不留遗憾。当晚霞收起最后一缕光辉，与之相应的是微笑和祥和，而不是痛苦和恐惧。