病例【规培笔记】小儿肠套叠

人生无常，大肠包小肠。

昨天下午一个朋友家的小孩肚子疼，来超声科做胃肠，小孩主要症状是腹痛，超声检查如图：

右下腹部可见一包块，横切面呈同心圆结构

纵切面显示多层管壁

纵切面显示多层管壁

另可见肠系膜淋巴结，少量腹腔积液。

超声诊断：提示肠套叠

小儿 肠套叠

1.肠套叠是近端肠管套入远端肠管，是幼儿最常见的急腹症。大约90%有症状的肠套叠为回结型肠套叠，其余病例为回-回-结型肠套叠、结-节型肠套叠或回-回型肠套叠。90%以上的肠套叠无病理性诱因（只针对儿童），是回肠末端淋巴滤泡增大所致。

2.发病年龄：最常见于3月龄至3岁的小儿。

3.临床表现：阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便（含血液和黏液）和可触及的腹部肿块。

果酱样血便

4.超声表现：

横切面——高、低回声交替的同心圆混合型团块（甜甜圈征或靶征），代表肠壁和陷入的中央高回声肠系膜，肌层为低回声。陷入的肠系膜上可含有与肠系膜淋巴结相对应的低回声结节。回结型肠套叠最大直径常超过3cm。

A.上腹部纵切面灰阶声像图显示肠套叠短轴，呈巨大的混合性肿块(箭头)：折返肠襟(R)中央套入肠(E)、陷入的高回声肠系膜(M)和肠系淋巴结(L）

纵切面——类似于肾脏外观，“肾皮质”代表水肿的套入部分低回声，“肾窦”相当于陷入的肠系膜脂肪（假肾征）。

B.纵切面显示肠套叠呈肾形外观。肠套叠套鞘肠管是肠套叠外层的一个薄的高回声结构 (箭头)，肠套叠的不同部位可见血流信号，肠套叠短轴直径和长度分别>3cm和5cm

另一例：继发于Meckel憩室的回结型肠套叠

右侧腹部纵切面(双幅 )显示一巨大复杂的肠套叠，内含泪滴状以低回声为主的肿块(箭头)。经手术证实为Meckel憩室。其内高回声结节病理学证实为异位胰腺P。

其他征象：小肠近端扩张梗阻、腹腔积液、少部分可见肠系膜血管反转。

5.治疗

非手术治疗：超声引导下空气或水压灌肠复位。

手术指征：

（1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。

（2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。

（3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。

（4）成人肠套叠。

部分资料来源：Pediatric Sonography 作者：Marilyn J. Siegel

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不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.6.27