经典病例（十九）｜8 岁幼童听力下降，罪魁祸首竟是它

病例作者：韩赛红 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师

【病例基本信息】

男，8 岁

现病史：2 周无明显诱因患儿发现自己左侧听力下降，伴低调耳鸣声，无耳流脓。患儿每年冬天易出现鼻塞、流涕、喷嚏的情况。近 1 月再次出现鼻塞、喷嚏、流涕，未治疗。平素睡眠打鼾，伴张口呼吸。

既往史：无特殊

家族史：父母均有变应性鼻炎。

专科查体：双侧鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔多量水样涕。左侧鼓膜完整、内陷、暗红，鼓室内可见积液。

【辅助检查】

1、过敏原检测：尘螨过敏原阳性，血清总 IgE 水平升高。户尘螨、粉尘螨（+++++）

2、鼻咽镜检查：

3、声导抗测试：左侧 B 型鼓室图；

4、纯音听阈测试：左侧轻度传导性听力下降。

【临床诊断与治疗方案】

根据患儿病史、查体及辅助检查结果，我们不难得出诊断：1、变应性鼻炎；2、腺样体肥大；3、分泌性中耳炎

Ø 针对变应性鼻炎的治疗：参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）》，采取「防治结合，四位一体」的治疗策略，主要包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育 ^[1]。其中，药物治疗可包括：

• 鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用，其对变应性鼻炎患者的所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗儿童变应性鼻炎最有效的药物 ^[1]。

布地奈德鼻喷雾剂上市近 40 年，是唯一入选 WHO 儿童基本药物清单的鼻用激素 ^[2]。布地奈德鼻喷雾剂作为唯一适用于学龄期儿童使用的 OTC 鼻用激素，在儿童患者中广泛应用。其半衰期较短，反复使用不会在体内产生蓄积 ^[3]，耐受性良好。

• 第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，为治疗儿童变应性鼻炎的主要药物。按推荐剂量每天口服 1 次，睡前服用，疗程不少于 2 周 ^[1]。

• 白三烯受体拮抗剂对儿童变应性鼻炎具有重要治疗作用，通常与抗组胺药和/或鼻用激素联合使用 ^[1]。

Ø 针对腺样体肥大的治疗：有研究表明，腺样体肥大患儿中分泌性中耳炎的发病率较高，其中变应性鼻炎是影响分泌性中耳炎发病的一个重要因素 ^[4]。因此积极治疗腺样体肥大对该患儿分泌性中耳炎及鼻塞等症状均有重要意义。故在药物治疗同时也应积极准备腺样体切除术。

Ø 针对分泌性中耳炎的治疗：《儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）》指出，分泌性中耳炎为自限性疾病，有较高自愈率。病史在 3 个月以内且不伴高危因素的患儿应避免不必要的医学干预。重点观察鼓膜形态、结构有无异常，鼓室有无积液，是否对日常交流产生影响及其程度，嘱其定期复诊。确有变态反应表现时，可考虑酌情使用鼻用激素进行治疗 ^[5]。

综合以上考虑，现为患儿制定如下治疗方案，并对患儿及其监护人开展有针对性的健康教育。

1、药物治疗：

2、手术治疗：若药物治疗后患儿腺样体肥大仍然存在且影响患儿睡眠、呼吸等，在规范化治疗变应性鼻炎的同时，应积极准备腺样体切除术。

【疗效评估及随访】

治疗两周后复查，患儿变应性鼻炎症状明显缓解，分泌性中耳炎也随之好转。

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参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,等.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[JOL].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57：网络预发表.

[2] WHO Model List of Essential Medicines for Children - 8th list, 2021

[3] Källén A et al. J Pharmacokinet Pharmacodyn.2003;30:239-56.

[4] 倪坤, 李晓艳. 儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎与变应性鼻炎发病的相关性分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26(19):3.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年56卷6期,556-567页,MEDLINEISTICPKUCSCD,2021.