体格检查——腹部体格检查|要点速查

检查前准备：

（1）检查者准备：戴好口罩、帽子，穿好白大褂，七步洗手法洗手。

（2）环境准备：环境适宜、光线充足，拉好床帘，注意保护患者隐私。

（3）被检查者准备：确认被检查者身份，告知检查目的，寻求配合。

被检查者体位：仰卧屈膝位（此体位可使腹肌松弛）

（一）腹部视诊

（l）腹部的体表标志及分区

骨性标志包括：剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节和耻骨联合。

软组织标志包括：腹白线、腹直肌及其腱划，半月线，脐，腹股沟韧带，麦氏点。

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

（6）有无色素沉着、腹纹、瘢痕、疝。

（二）腹部听诊

（1）肠鸣音

正常为4-5次/分，听诊部位为右下腹。一次肠鸣音应是完整的肠鸣音过程。

#### 病理状态

**肠鸣音亢进**：肠鸣音大于10次/分，且声音高亢。

**肠鸣音消失**：连续2-3分钟未闻及肠鸣音。

（2）血管杂音：主动脉，双肾动脉，髂动脉

（3）肝脾区摩擦音

（4）搔刮音

（三）腹部叩诊

一般采用间接叩诊法。

（1）腹部叩诊音：从左下腹开始，逆时针叩诊，再至脐周。

（2）肝浊音界：正常为9-11cm。

（3）移动性浊音

（4）肝胆叩击痛检查

（5）胃泡鼓音区及脾脏叩诊

（5）脊肋角叩击痛

（6）膀胱叩诊

（四）腹部触诊

（1）浅触诊：

压痛、腹壁紧张度、抵抗度、肿块和脏器肿大

（2）深触诊

了解腹内深部病变及脏器情况，注意压痛、包块等。

触及肿块时，应注意肿块的位置、大小、形态、硬度、移动度、触痛、搏动等。

tips：脏器触诊及测量方法

##### Ⅰ. 肝脏触诊

①单手法触诊肝脏：在右锁骨中线上，右手四指并拢，手指桡侧与肋弓内侧缘平行，嘱患者做呼吸运动，吸气时逐渐向上移动。

②双手法触诊肝脏：为提高触诊效果，可用双手触诊法，左手托住患者的右后腰，从第12肋骨与髂棘间的脊柱旁肌肉外侧，左手拇指张开放于右肋缘，触诊时左手可向上推，限制胸部的扩张，右手操作同上述单手法，感受肝脏下移。

③勾指触诊法：将双手掌置于被检者右前胸下部，双手第2-5指并排屈曲呈钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随深吸气而更进一步屈曲指关节，指腹感受下移的肝下缘。亦可单用右手第2-5指并拢，屈成钩状进行。

③**肝颈静脉回流征**：肝区加压，观察颈静脉充盈情况

④**Murphy征**

##### Ⅱ. 脾脏触诊

①手法：一手置于患者左后腰，一手沿左锁骨中线向左季肋缘移动。

未触及时，可沿腋前线或左锁骨旁线再进行触诊。

②注意事项：正常情况下，脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液积气时，可使脾脏下降。除此之外，能触及脾脏时提示脾肿大。

触及脾脏时，应注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。

③脾脏肿大分度

轻度肿大：不超过肋下2cm。

中度肿大：超过肋下2cm，不超过前正中线或脐水平线。

高度肿大：超过前正中线或脐水平线。

##### Ⅲ. 肾脏触诊

（4）液波震颤 ：阳性提示腹腔积液超过3000ml。

仅专业人士可见

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（5）振水音 ：阳性提示胃扩张或幽门梗阻。

仅专业人士可见

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