【儿科每日一文】极低出生体重儿宫外生长受限的营养支持分析

最佳营养对于早产儿管理和极低出生体重儿(VLBWIs)减少长期并发症（包括宫外生长受限，EUGR）及不良神经发育结局至关重要。在中国，VLBWIs中EUGR的发病率超过70%。EUGR有几个促成因素，其中一个是生命最初几周营养摄入不足，然而很少有研究评估EUGR与肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持相关的问题。

近期，《Nutrition in Clinical Practice》上发表了一项回顾性单中心队列研究，该研究旨在评估极低出生体重儿(VLBWIs)宫外生长受限(EUGR)的发生率，并评估与住院期间VLBWIs营养摄入不足相关的营养因素。

研究纳入128例VLBWIs，分为EUGR组(n=87)和非EUGR组(n=41)。分析了他们出生后肠外营养(PN)和肠内营养(EN)临床过程。国内外儿童营养指南推荐的PN能量摄入量为90kcal/kg/d，EN能量摄入量122.5kcal/kg/d；PN和EN蛋白质摄入推荐量为3.75g/kg/d；PN脂质摄入为2g/kg/d，EN为6g/kg/d。研究人员根据推荐摄入量减去实际能量和蛋白质摄入量来计算营养缺乏。

结果显示，出生时EUGR发生率为21.9%，出院时为68.0%。EUGR组开始肠外营养的时间要显著晚于非EUGR组(P=0.001)；EUGR组达到完全肠道喂养的天数显著更长(P=0.039)；EUGR组肠内喂养的终止率显著较高(P=0.031)。EUGR组在达到完全肠道喂养后的第一天总的能量摄入显著较低(P=0.005)，且EUGR组的能量 、蛋白质、脂质摄入显著较低(P＜0.05)。

两组的能量和蛋白质摄入量在出生后前2周内迅速增加之后趋于稳定。然而在住院期间，两组的累积能量和蛋白质缺乏均增加。相较于非EUGR组，EUGR组在第3周至第7周的累积能量和蛋白质缺乏分别显著增加(P＜0.05)。在第10周，EUGR和非EUGR组的累积能量和蛋白质缺乏分别为：1613.50±629.7 vs 997.97±646.97kcal/kg/d和49.51±14.34 vs 41.36±13.59g/kg/d。而在出院时两组的累积能量和蛋白质缺乏仍没有恢复。与指南推荐相比，两组患儿的最大氨基酸摄入量均较低。

另外，研究人员通过回归分析发现，累积能量缺乏与体重z分数变化之间存在显著负相关(r=-0.001，P<0.05)：能量缺乏损失每增加100千卡，体重z分数下降0.1SD。

综上，该研究得出结论，即营养摄入不足尤其是能量摄入不足加剧了VLBWIs中EUGR的发生率。一旦住院期间每周累积能量和蛋白质缺乏增加，这会不可避免地增加了未来追赶生长的不利影响。因此我们不仅要在生命最初几周为VLBWIs提供营养支持，而且应在整个住院期甚至出院回家后都应提供稳定和充足的营养支持。

参考文献

Hu F, Tang Q, Wang Y, Wu J, Ruan H, Lu L, Tao Y,Cai W. Analysis of Nutrition Support in Very Low‐Birth‐Weight Infants WithExtrauterine Growth Restriction. Nutrition in Clinical Practice. 2018 Nov12.

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