USRDS报告 | 美国APD使用率稳步增加，占PD患者86.4%

前言

随着社会的发展，人民对生活质量及幸福感的要求也越来越高。虽然在透析中心进行血液透析安全性和保障性更高，但每周三次定时定点的中心血液透析打乱了终末期肾脏病（ESRD）患者的生活节奏，严重影响了他们的工作和日常生活。在保障医疗安全的前提下，为了更好地服务透析患者，近10年家庭透析技术稳步发展。目前家庭透析无论在技术上、还是在透析充分性和安全性上都得到了业界认可，并且被越来越多的ESRD患者选择和青睐。

家庭透析包含腹膜透析（PD）和家庭血液透析（HD）：1）PD使用腹膜透析设备，操作较简单，同时较好地维持患者残余肾功能；2）家庭HD对于患者、家庭条件、医疗支持、设备等方面要求较高，需要在专业医务人员指导下，由患者或其家人或家庭护理人员自行开展透析治疗。家庭透析技术的发展不仅极大地满足了透析患者回归家庭生活、社会、工作和求学的需求，也解决了偏远地区因没有中心血液透析室所导致的ESRD患者无法进行透析治疗的问题。

据美国肾脏数据系统（USRDS）2022年度数据报告（ADR）数据显示，从2010年到2020年，美国家庭透析患者的比例从6.8%一路上升到13.3%，2019年新冠大流行进一步推动了家庭透析的发展，2020年美国家庭透析患者仅在当年就增加了17.0%，达到11,916例。

今天我们一起来重点解读2022 USRDS报告中美国家庭透析的相关内容，希望可以作为未来临床工作及医患透析治疗选择的一个参考，同时以此促进祖国家庭透析的进一步发展，为国内ESRD患者带来更好的透析体验及提升其幸福指数。

01 2010-2020年，家庭透析患者比例从6.8%上升到13.3%，其中选择PD患者比例明显高于居家HD

1a 2010-2020年，美国成人透析患者初始启动透析时家庭透析的应用情况

从2010年到2020年，家庭透析患者比例从6.8%上升到13.3%。

在患者初始启动透析时，家庭HD的占比最低， 2020年仅为0.3%；在启动透析一年后，进行家庭透析的患者比例明显升高，究其原因，考虑为高龄、体弱等ESRD患者初始启动透析容易选择中心HD，而这些患者第一年死亡率较高。

1b 2010-2020年，美国成人透析患者启动透析一年后家庭透析的应用情况

2010年至2020年期间，启动透析一年后，家庭透析的患者比例从10.8%增加至19.4%。2020年透析一年的居家患者中，17.8%进行PD，1.6%进行家庭HD。然而自此以后，家庭透析的患者比例下降，与刚启动透析时占比相仿，其原因可能是家庭透析患者肾移植率更高，以及部分患者因病情变化转为中心HD。尽管如此，在2010年至2020年期间，进行家庭透析的患者比例从6.8%增加到13.3%，相对增加了约50%。2021年所有透析的者中， 居家透析采用PD的患者为11.6%， 采用家庭HD为2.1%。

一般来说，患者年龄越大，家庭透析选择率越低。男性家庭HD选择率高于女性，但PD没有表现出同样的趋势。在种族和民族方面，白人和亚洲患者比黑人和西班牙裔患者更有可能选择家庭透析。此外，与糖尿病或高血压的患者相比，肾小球肾炎或囊性肾脏病所致的透析患者更容易选择家庭透析。同样，居住在农村地区的患者比居住在城市的患者更有可能选择家庭透析。

02 2010-2020年，PD患者中，APD的使用率稳步增加，从69%增加至86.4%

2010-2020年，自动化腹膜透析在成人腹膜透析患者中的应用

2010—2020年， PD患者中，APD的使用率稳步增加，从2010年的69%增加至2020年的86.4%。

年龄或性别之间，APD的使用率差异很小。其中亚裔APD使用率83.6%，白种人86.5%，西班牙裔 86.5%，黑种人 87.5%，其他种族 81%，相对而言，亚裔和其他种族APD使用率稍低。

03 2010-2020年，腹膜透析成人患者腹膜炎发生率呈下降趋势，从13.4/100人-年下降至5.4/100人-年；败血症的住院率从6.4/100人-年增加到12.7/100人-年，其发生与年龄较大、糖尿病有关

2010-2020年，腹膜透析成人患者腹膜炎、抗生素管理、非感染性导管并发症或败血症的发生率

04 2010-2019年开始①PD的患者中，转为中心HD 1年的累积转化率约为14%至15%，2年的累积转化率约为24%至26%；②家庭HD的患者中，中心HD的转化率约为16%至17%，两年后的转化率约为24%

2010-2019年，按方式和家庭透析开始年份分层观察从家庭透析转换为中心血液透析的累计发生率

在2010年至2019年开始PD的患者中，转为中心HD的比例变化不大，1年的累积转化率约为14%至15%，2年的累积转化率约为24%至26%。在2018-2019年开始PD的患者中，年轻患者转换为中心HD的比率略高于老年患者。黑人患者转化为中心HD的比率高于其他种族的患者，亚洲患者转化为中心HD的比率最低。

在2010年至2017年开始家庭HD的患者中，转换为中心HD的发生率也相对稳定，直到2018-2019年，情况有所改善，特别是在治疗的第二年。在1年内，中心HD的转化率约为16%至17%。两年后，转化率约为24%，直到2018-2019年的PD患者这一数据下降降至20.9%。在2018-2019年开始家庭HD的患者中，黑人和西班牙裔转换为中心HD的比率高于白人患者或其他种族患者，亚洲患者转换为中心HD的比率最低。从原发病角度来看，糖尿病的患者转化为中心HD的比率最高，而囊性肾病的患者转化为中心HD的发病率最低。

05 启动家庭透析24个月后，PD患者的死亡率为21.3%，与中心HD患者死亡率(22.1%)相当，低于家庭HD患者的死亡率（35.5%）

2017-2018年，启动家庭透析24个月后的预后情况

PD患者在接受一年的治疗后，有64.9%的患者仍在继续接受PD治疗，两年后这一数据下降到43.6%。其中，在第一年，有17.6%PD患者转化为中心HD，其次是10.2%的死亡和5%的患者接受肾脏移植。两年后，PD患者的死亡率为21.3%，与中心HD患者死亡率(22.1%)相当，但肾脏移植率增加到10.1%。年轻患者比老年患者死亡率更低且接受肾移植的比例更大，但两年后PD患者转换为中心HD的比例没有年龄差异。相比较囊性肾病和肾小球肾炎的患者，糖尿病或高血压的患者死亡率更高且接受肾脏移植的比例更低。

启动了家庭HD的患者在一年后，仍有42.9%的患者继续接受这种治疗，29.8%的患者在两年内继续家庭HD。与PD相比，家庭HD患者的死亡率（35.5%）远高于PD患者（21.3%），移植率（7.6%）略低于PD患者（10.1）。与年轻患者相比，老年患者选择家庭HD的可能性要小得多，这主要是由于存在较高的死亡风险。与糖尿病和高血压患者相比，囊性肾脏病和肾小球肾炎的患者更有可能接受肾移植，且两年内死亡率更低。

总结

从全球范围来看，目前PD是家庭透析的主要模式，家庭HD的比例较低，欧美发达国家对于家庭HD的接受程度较高。家庭HD作为家庭透析模式的重要组成部分，在国际上日益受到重视,美国于2019年颁布总统行政令，鼓励患者接受家庭HD，可能将来会逐步代替中心透析。我国目前家庭透析模式仅采用腹膜透析，虽然提出“居家透析治疗”以降低血源性感染风险，但尚未推广到家庭血液透析，在加上各地经济水平、医疗资源、水质条件、人员素质能力等方面均存在着不平衡性，开展和推广家庭HD尚存在诸多困难和问题，但可以率先在有条件的地区开展试点，为我国透析治疗改革奠定基础，也可能是肾内科医师以后工作的发展方向。

总体而言，在ESRD发病率逐年增加，帮助ESRD透析患者更好回归社会、回归生活、改善生存治疗是我们每位肾科医师的使命。希望通过USRDS解读帮助临床肾科医师进一步了解近10年来家庭透析的发展情况，为临床医师的治疗决策提供参考。

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