食管胃底静脉曲张破裂压迫止血时“三腔两囊管”的选择

随着医学技术的进步，“门脉高压性上消化道出血”有了越来越多的治疗方法，比如：食管曲张静脉套扎及硬化术、胃底曲张静脉组织胶注射治疗、TIPS、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、球囊阻断逆行经静脉闭塞术、贲门周围血管离断术+脾切除……

然而，当患者病情极其危重、生命体征严重异常时，我们请“内镜、介入、外科”会诊时，他们可能会拒绝接手：内镜、介入一般以生命体征不符合为借口；外科一般以需要确定出血部位为借口。

在患者生死存亡之际，如果“外援”不至，我们还有一个重要的手段——“三腔两囊管压迫止血法”。

在历年的“门脉高压性消化道出血治疗指南”中，“三腔两囊管压迫止血法”都有它的一席之地。

临床上我们常见的是以下三种材质的“三腔两囊管”，它们各有特点，其易用性也相差巨大！

一、“橡胶材质”的“三腔两囊管”：

该材质的“三腔两囊管”历史“悠久”，30年前广泛应用于临床，本人2010年在“华西医院消化内科”学习时，就是使用的该管。

该管的优势如下：

1.“管身”较硬、“囊壁”很薄，很容易留置成功；

2.对“润滑剂”不挑剔，常见的“石蜡油、凡士林、硅油、食用油”都可以。

该管的劣势主要是：

1.“管身”最硬，患者耐受差；

2.没有“阀门”，气囊打气后需要“止血钳”夹闭。

     二、“硅胶材质”的“三腔两囊管”：

该管是最难用的“三腔两囊管”，其缺点如下：

1.“管身”太软，软的像“饸饹面条（河南省平顶山市郏县特产，又成“屁股面”）”，尤其在插管时，“食管囊、胃囊”之间的连接处最容易打折，让人忍无可忍；

2.“囊壁”太厚，把“囊壁”紧紧绕在“管身”上，好粗好粗，粗的能把鼻孔胀的满满的，像“三毛流浪记”中的主人公。

其优点如下：

1.“食管囊管、胃囊管”都有阀门，注气后无需使用“止血钳”；

2.同“橡胶材质”的管一样，对“润滑剂”不挑剔。

三、“乳胶材质”的“三腔两囊管”：

这个是我的“挚爱”，它有以下优点：

1.“管身”韧、“囊壁”薄，非常容易下管，患者耐受好；

2.“食管囊管、胃囊管”有阀门，注气后无需“止血钳”钳夹；

3.包装中附有一包“硅油”润滑剂。

其劣势如下：

1.禁用“石油基质”的润滑剂，像临床常见的“凡士林、石蜡油”都不能使用；只能使用“硅油”，或者“食用油”；

2.“包装简陋”，反复向“器械科”申请该管，该科领导死活不给我们进货。

总之，使用“三腔两囊管”时，首选“乳胶材质”的三腔两囊管，其次是“橡胶材质”的三腔两囊管，打死也不要选择“硅胶材质”的三腔两囊管！

另外，如果有家属的绝对配合，临床上一些关键时刻，需要我们突破常规：

2015年本人收到一位“急性心肌梗死”患者，他反复恶心后呕吐大量鲜血，随后出现休克。患者生命体征极差，处于“终末状态”。请“内镜、介入、外科”会诊，都拒绝治疗。最后取得家属绝对配合并签字后做了“三腔两囊管压迫止血”，后疗效颇佳，患者好转出院。（患者这种状态实施该方法止血，必须得到家属绝对配合，否则可能将主管医师推往万劫不复之地；因为该方法对于这样的患者，既不是“适应症”、却是“禁忌症”）。

天地良心！只要家属配合，所有的努力我们都做了，患者即便最后死亡了，我们不后悔！