简要回应胺碘酮不良反应及配伍禁忌问题-
简要回应胺碘酮不良反应及配伍禁忌问题-
辛老师，2023-04-28
接丁香园合理用药版，（酥梨不加糖））点名解答：《胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件》【1】
做了一个小专题调研，简要回应如下：
1，基本清楚了。是酸碱反应特征的又一例证，
盐酸胺碘酮注射液的pH为2.5~4.0，是典型酸性药，在临床用药配伍中，没有办法预测哪些药可配伍，哪些药不能配伍，只要记住一句话：除了基础治疗需要溶媒外，什么第三药都不要配伍接触，如果要接触其他第三药，加“冲管”操作，努力避免接触第三药。
本人近期已作过临床药剂学研究初步结论【2】
2,附查阅文献题录摘要（附件-1）
3,回顾查阅，本人省级医学继续教育教材《药物制剂与临床》结合后续信息，综合点评。
原述评文献(号）有：
（+）【1844】（4种输液）,
【1962】 (33 种药配伍研究信息,肯定1个碱性配伍禁忌（碳酸氢钠，可疑2 个（低浓度的硫酸镁(20ｇ/Ｌ)和呋塞米(1ｇ/Ｌ)；
【2608】，
【2608】，
【1844】，
【2292】，
[1844-1]，
[1844—2]，
以上述评，均局限于输液溶媒部分点评，还没有上升到宏观的临床药剂学高度。
3，1，胺碘酮配伍研究前期文献简介
《药物制剂与临床》，第十节， 心血管系统注射剂药物配伍研究与述评，第十八条. 乙胺碘呋酮 (胺碘酮 )
早期信息，
共收录55 个药物配伍信息（附件-2），信息内容，明显显示，胺碘酮与碱性药（红色标记）存在配伍禁忌：葡萄糖或葡萄糖氯化钠，等属争议部分
1. 氨茶碱 (+) [182][198]
14. 肝素 (+) [198]
15. 速尿 (-) [202]（+-） [1962] （+）【3976】
17. 葡萄糖酸奎尼丁 (+) [202]
19．10%葡萄糖（+）[1844]【2608】
20．葡萄糖氯化钠（+）[1844] 【2608】
21．0.9%氯化钠（+）[1844] 【2608】【2292】
22，5%葡萄糖（-）[1844]【2292】【2608】
23，碳酸氢钠（+）[1962]
24，头孢他啶（+）[1962]
25，头孢呋辛（+）[1962]
26，头孢曲松（+）[1962]
27，硫酸镁（+）[1962]
29，泰能（+）[1962]
30，氨苄西林舒巴坦（+）[1962]
52，门冬氨酸钾镁（+）【3155】
54，头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)（+）【3975】（新搜索）【3976】
55，注射用美洛西林钠（+）【3975】（新搜索）
3，2，对文献【202】点评【3】
辛老师点评：
这文章太老，国外早期研究。翻译过来，高效液相法测定，配伍条件是充分稀释，失去了临床应用过程中药液的原始状态，脱离临床应用实际条件，其药物配伍理化变化的客观条件发生变化。例，呋喃苯胺酸（呋塞咪，速尿），典型的碱性药，本文结论：没有配伍禁忌，PH 没变化，原因，就是浓度太低，基本是高效液相溶媒的PH值 。
临床用药的基本配伍，是护士操作为主导：
1）注射器抽甲液，紧接连续抽乙液，甲 、乙两液，在针筒内混合，是原液高浓度水平。相互作用机会极高。
2）注射器抽甲液，注入输液溶媒，回抽，推入，甲液充分稀释在溶媒中，再抽加乙液，两液接触，完全是低浓度状态；
3）现在强调一药一针，更避免了两药在注射器内接触。
4），临床药学研究结论，被临床线护士推翻太多，
原因在于，临床药学研究，是仅仅在实验条件下结论，与临床护士大样本临床应用的实际情况，不在一个客观水平。这与药品临床试验通过，上市后，全社会大样本应用，所发生的有效性，和安全性，比临床试验更客观，更实际，才有后续的药品上市后再评价监管政策。
3，3，对文献【1962】点评【4】
呋塞米注射液的ｐＨ为8～9 .3，与酸性胺碘酮注射剂(ｐＨ为4 08)溶液配伍发生酸碱反应,可能是发生配伍禁忌的原因。而头孢他啶钠、伊米配能-西司他丁、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-舒巴坦钠和碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮配伍禁忌的原因还不清楚。
辛老师，2023-04-28，补充点评：
原因还不清楚？
也是酸碱反应-，
这文章还是太早，2007年发表。本人研究临床药剂学，在未作酸碱反应基本总结前，也没有悟到临床药剂学的基本规律，但随着几十年的临床药剂学的持续研究，已觉出这是医院药学发展史上的短板，需要进一步深入总结，直至2020年，文稿《酸碱反应是临床注射剂药物配伍禁忌的基本机制》完稿，注射剂药物配伍禁忌的流行病学数据框架基本形成【2】，补上临床药剂学这一块医院药学发展史上短板，需要几代药学 人士不懈努力【4】【5】【6】【7】。
2023-04-28,17:30,完笔，辛老师
文献
【1】《胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件》，胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件；
【2】酸碱反应是临床注射剂药物配伍禁忌的基本机制， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47266275
【3】原文献【202】【202】乙胺碘呋酮与6种注射药物配合的稳定性
《中国药学杂志》1988年01期-61页（图）
（孙迪清摘，张建华校）（存：F-配伍专栏-药物配伍-2005，11，15下载，仅2005配伍文献-已入-200---【202】
【4】从“法律不强人所难”说开来，
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46990761
【5】2 个临床药学帖子后续对话，
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47871134
【6】收 "『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次"--通知有感
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43039563
【7】看图说话微信对话录
附件-1：
1=【原】[1962]号文献, 盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察——山西医药杂,2007,36(3):277
https://www.doc88.com/p-814917909391.html?r=1
【2】盐酸胺碘酮注射的配伍稳定性考察分析
https://www.docin.com/p-1321847246.html（2011，硕士论文）
（目的：0．9%氯化钠，5%葡萄糖，10%葡萄糖，葡萄糖氯化钠，配伍稳定性）
【3】-【3973】盐酸胺碘酮注射液与3种临床常用输液的配伍稳定性分析（下载，
海峡药学 2014 年 第 26 卷 第 12 期，23-24；
http://www.doc88.com/p-4943406903057.html
【4】-【3974】胺碘酮注射液与硝酸甘油注射液存在配伍禁忌，
解 放军护理 杂 志，00926（1A）：35-35；
、 https://www.doc88.com/p-18261402344.html?r=1
【5】-【3975】盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌
https://www.docin.com/p-1347282130.html
杨秀梅 [1]
作者单位：大连医科大学附属一院心内科,辽宁大连,116026 [1]
期刊：《中外健康文摘》2010年07卷34期 168-169页
.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)、注射用美洛西林钠存在配伍禁忌.
相似文献
· [1]梁娟 盐酸胺碘酮注射液与维生素C注射液存在配伍禁忌 . 中华现代护理杂志, 2015 ,21 (22) :2685
· [2]刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟 盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌 . 中国实用护理杂志, 2013 ,29 (5) :64
· [3]王哲,徐丽 盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌 . 护理实践与研究, 2013 ,10 (1) :78
· [4]王卫群,李绕梅,石惠娟 碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌 . 西南国防医药, 2011 ,21 (1) :7-7
· [5]高晶 盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察 . 中国城乡企业卫生, 2008 (6) :51-53
· [6]张蓓蓓,于晋建,张宏,等 盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述 . 中国药物滥用防治杂志, 2016 ,22 (6) :357-358
[6] 【3976】盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述
张蓓蓓1于晋建1张宏2李成建1
1. 中国人民解放军第401医院胸外科,青岛市,2660712.青岛大学医学院附属医院,青岛市,266003
中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 第 22 卷 第 6 期，357-358；
全文，见附件 -2
附件 -2
盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述
张蓓蓓1于晋建1张宏2李成建1
2. 中国人民解放军第401医院胸外科,青岛市,2660712.青岛大学医学院附属医院,青岛市,266003
中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 第 22 卷 第 6 期，357-358；
摘要：盐酸胺碘酮为抗心律失常药物,用于不宜口服给药的严重心律失常,近年来国内有文献报道其配伍禁忌,现概述如下: 1 与头孢哌酮钠 孔芳等报道,用5ml注射器抽取头孢哌酮钠溶液lg,再抽取胺碘酮注射液1ml,两药混合立即变成白色混浊液,放置10分钟,混浊加剧,再放置10分钟未转为无色透明液体[1].
全文：
盐酸胺碘酮为抗心律失常药物，用于不宜口服
给药的严重心律失常，近年来国内有文献报道其配
伍禁忌，现概述如下:
1 与头孢哌酮钠
孔芳等报道，用 5ml 注射器抽取头孢哌酮钠溶液 1g，再抽取胺碘酮注射液 1ml，两药混合立即变成白色混浊液，放置 10 分钟，混浊加剧，再放置 10 分钟未转为无色透明液体 ［1］ 。
2 与头孢哌酮钠舒巴坦钠
梁玉花报道，将头孢哌酮钠舒巴坦钠 1． 0g 溶于20ml0． 9%氯化钠溶液中，将 50mg 盐酸胺碘酮溶于20ml5%葡萄糖稀释后各取 10ml 混合在一起，药液立即变为乳白色，静置2 小时后混合液仍未改变［2］ 。
3 与头孢匹胺钠
陈治霞等报道，取胺碘酮注射液稀释液与头孢匹胺钠稀释液各 5ml，两药混合后立即变为淡蓝色混浊，放置后不消失，重复多次试验，结果一致［3］ 。
4 与美洛西林钠
杨秀梅报道，抽取胺碘酮注射液稀释液，美洛西林钠稀释液各 1ml，注入无菌试管中，两药混合后立即出现淡乳白色浑浊，5 分钟后呈蛋清样，其中有大量白色颗粒悬浮，30 分钟后开始沉淀，堆积不消失［4］ 。
5 与美罗培南
王哲等报道，抽取注射用美罗培南稀释液、盐酸胺碘酮稀释液各 5ml，两者在注射器内混合后立即变为白色混浊液，放置 24 小时后无改变，无沉淀生成［5］ 。
6 与呋塞米
侯玲燕等报道，将盐酸胺碘酮注射液溶于0． 9%生理盐水中，用针管抽取 2ml 后直接与呋塞米 2ml混合，立即出现白色混浊液 ［6］ 。
7 与碳酸氢钠
关青佩报道，取碳酸氢钠注射液 5ml，然后抽取盐酸胺碘酮稀释液 5ml，两药混合半分钟后变为白色混浊液，静置 2 小时后无变化［7］ 。
8 与硝酸甘油
王蕾报道，将胺碘酮注射液、硝酸甘油注射液分别溶于 0． 9% 生理盐水或 5% 葡萄糖注射液中均稳定，将稀释的两药相互进行配伍，均发生浑浊，放置 30 分钟后浑浊不变，出现絮状沉淀物［8］ 。
9 与左卡仑汀
王振荣等报道，连续应用左卡仑汀和胺碘酮输液时，两药接触立即出现白色浑浊絮状物，立即更换输液管后液体澄清，证实两药存在配伍禁忌 ［9］ 。
10 与核糖核酸Ⅱ
王振荣等报道，将注射用核糖核酸Ⅱ100mg 加5%葡萄糖注射液 20ml 溶解并抽取 10ml，再抽取胺碘酮溶液 10ml，两药混合立即出现白色混浊絮状物［10］ 。
11 与肝素
冯敏报道，临床实践操作中发现胺碘酮注射液与肝素注射液接触后，立即变成白色结晶并堵塞针头，通过反复多次试验，均出现相同反应 ［11］ 。
12 与门冬氨酸钾镁
刘丽萍报道，将盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液各 1 支，分别抽取 3ml，两药混合后立即变为白色混浊物，5 － 10 分钟后逐渐变为白色絮状物，放置后不消失 ［12］ 。
辛老师点评（2023-04-28）：
仍然是“酸碱反应“机制， 门冬氨酸钾镁注射液“PH 6.2-7.8【2】
文献【2】 门冬氨酸钾镁注射液药品标准，（豆丁网） https://www.docin.com/p-2214664943.html
13 奥扎格雷钠
梁玉花报道，经奥扎格雷钠 40mg 溶于 0． 9% 氯化钠注射夜 20ml 中，将 50mg 盐酸胺碘酮稀释于5%葡萄糖注射液 20ml 后各取 10ml，两药混合后立即出现乳白色混浊液，放置 2 小时后混浊液仍未改变［13］ 。
辛老师点评：
奥扎格雷钠： “PH 8.0-9.5，【1】【2】，属“酸碱反应“机制
文献【1】11注射用奥扎格雷钠质量标准
，https://www.docin.com/p-1611779779.html
【2】016注射用奥扎格雷钠质量标准， http://www.doc88.com/p-9883549295776.html
14 与磷酸肌酸钠
刘冠云报道，抽取盐酸胺碘酮注射稀释液和磷酸肌酸钠溶液各 10ml，两药混合后即刻呈透明油状物，20 秒后变成浅白色混浊液，1 小时后加深变成深乳白色，静置 24 小时颜色无变化，但有白色絮状物出现［14］ 。
盐酸胺碘酮与上述药物存在配伍禁忌，临床观察及实验研究已证实这一点，其机制有待进一步研究。应引起广大医护人员的重视，用药前应认真仔
辛老师点评：
磷酸肌酸钠, “PH 8.0-9.0【1】，
文献【1】磷酸肌酸钠- 中国药典、兽药典质量标准在线查询- 药标网
http://www.yaobw.cn/yaobw/book.do?bookId=1&cid=2&cid2=4&flag=showyao&id=5670
【参考文献】
［1］ 孔芳，董瑞馨． 盐酸胺碘酮注射液与注射用头孢哌酮钠存在配伍禁忌［J］． 中国误诊学杂志，2011，11(26):6379．
［2］ 梁玉花． 盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌［J］． 中国误诊学杂志，2011，11(34):8347．
［3］ 陈治霞，刘小凤，常亚兰． 可达龙与头孢匹胺钠存在配伍禁忌［J］． 中国实用护理杂志，2011，27，(增刊):171．
［4］ 杨秀梅． 盐酸胺碘酮注射液与 2 种药物存在配伍禁忌［J］． 中外健康文摘，2010，7(34):168．
［5］ 王哲，徐丽． 盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌［J］． 护理实践与研究，2013，10(1):78．
［6］ 侯玲燕，张芳． 盐酸胺碘酮注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌［J］． 临床合理用药杂志，2014，7(9B):14．
［7］ 关青佩． 碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌［J］． 护理实践与研究，2013，10(18):80．
［8］ 王蕾． 胺碘酮注射液与硝酸甘油注射液存在配伍禁忌［J］． 解放军护理杂志，2009，261(A):35．
［9］ 王振荣，徐海燕，赵卫． 左卡仑汀和胺碘酮存在配伍禁忌［J］．护理学杂志，2010，25(6):76．
［10］ 王振荣，徐海燕，赵卫． 核糖核酸Ⅱ和胺碘酮存在配伍禁忌［J］． 中国实用护理杂志，2010，26(3B):23．
［11］ 冯敏． 可达龙注射液与肝素注射液存在配伍禁忌［J］． 现代护理，2007，13(33):3287．
［12］ 刘丽萍，刘小凤，蒋丽娟． 盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌［J］． 中国实用护理杂志，2013，29(5):64．
注：道客巴巴：全文： http://www.doc88.com/p-1873001316025.html
［13］ 梁玉花． 盐酸胺碘酮注射液与奥扎雷格钠存在配伍禁忌［J］．医药世界，2009，11(9):575．
［14］ 刘冠云． 盐酸胺碘酮注射液与磷酸肌酸钠注射液存在配伍禁忌［J］． 中国医药经济学，2014，3(1):101．
(收稿日期:2016-10-18
附件-3：其他所见相似文献：
[1]侯玲燕,张芳.盐酸胺碘酮注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[J].临床合理用药杂志.2014,(26).14-14.
[2]王哲,徐丽.盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌[J].护理实践与研究.2013,(1).78.
[3]刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟.盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2013,(5).64.
[4]吴青佩.碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究.2013,(18).80.
[5]陈治霞,刘小凤,常亚兰.可达龙与头孢匹胺钠存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2011,(z2).171.
[6]王振荣,徐海燕,赵卫.左卡尼汀和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌[J].护理学杂志.2010,(6).76.
[7]杨秀梅.盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌[J].中外健康文摘.2010,(34).DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2010.34.125.
[8]王振荣,徐海燕,赵卫.核糖核酸Ⅱ和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2010,(8).DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.03.043.
[9]冯敏.可达龙注射液与肝素注射液存在配伍禁忌[J].现代护理.2007,(33).3287.
[10]孔芳,董瑞馨.盐酸胺碘酮注射液与注射用头孢哌酮钠存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志.2011,(26).85.
最后编辑于 2023-04-29 · 浏览 4744
