右冠开口放支架用什么投照位？

右冠造影常用的投照体位是LAO 30、RAO 30或左肩位，但开口病变要放支架时，这几个体位就不容易看清了。

右冠开口病变

晨读发过关于开口与分叉最佳显示角度的冠脉CTA研究，认为右冠开口的最佳角度是LAO 79＋CRA 41，但实际操作中这么大角度比较难打。

如果能打到接近的角度，右冠开口确实能看得更清楚（见以下两幅3D模拟图）。

LAO 64＋CRA 30 能看清楚右冠开口（图片来自网络）

单纯的LAO 30 右冠开口显示不清（图片来自网络）

另外一个研究推荐RAO 18°＋CRA 5°这一角度（左主干开口他推荐RAO 23°＋CAU 45°，前面的研究是LAO 37＋CRA 22），也是通过多层CT扫描及S曲线得出来的，感兴趣的可以在造影的时候和前面的体位对照一下。

文中举了一个右冠开口支架定位不佳的案例（下图中的A、B）。

仅专业人士可见

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右冠支架未覆盖住开口 ( A )，随后的再狭窄( B )；（C-E）为左主干开口定位不良病例。

当然，右冠开口的变异较多，以下一些技巧可供参考：

1、窦底放置一根导丝有助于开口的判断和指引导管的稳定。

2、由于右冠开口有变异，可以在LAO位一边加大角度，一边推注造影剂，直到清晰显示开口。

3、术前冠脉CT判定最佳的右冠开口显示体位。

4、用血管内超声定位，可手动操作并留下定位透视图。

右冠开口及常见的变异