（原创）吃饭太快，忘记喘气

“很多老师想看具体的II型呼衰、血气分析、呼吸机调整的病例。遇到一例比较合适的，供各位老师参考。”

7号抢救室白班，刚接班就接到了…心血管医院的电话，“我们要转个II型呼吸衰竭的病人过去。”

不等我说话，就挂断了。

很烦，每次都处理了一半，处理不了了才转过来。

规培生看我皱着眉，就问我，“咋了！”

“…医院，要转个呼衰的来，肯定是心梗或者心衰导致的，每次都这样。”

“要不是呢？”

规培生是个急诊的硕士，我笑着说，“你这，不可能的，肯定是！”

很快，8点50，病人被…医院的医护护送进了抢救室，刚过完床，我直接问送来的医生，“这怎么了？”

“在我们医院住了一周了，今早吃饭的时候突然昏过去了，查了血气，二氧化碳100多，打上无创下不来，就转过来了。”

“住你们医院，心梗的还是心衰的？”

“都不是。”

“那因为啥？”

“就是憋气住的院。家属同意插管。”

“这你们都谈完了？”

没回复我，笑着就走了。

开启抢救！这！真！

来个血气，准备插管箱。（患者，女，62岁，深昏迷，无创呼吸机分钟通气量500ml，一点用没有，两眼水汪汪，颅内压高，二氧化碳导致酸中毒，脑血管扩张，脑水肿，酸中毒导致脑电活动减弱，二氧化碳可以快速通过血脑屏障，可以导致快速昏迷。正常人二氧化碳升高至80会导致意识下降，升高到90会导致昏迷。）

很快，第一张血气如下：

看完这张血气，能分析出什么？

高二氧化碳分为，急性的，慢加急的，慢行的，处理方案很不一样。

这张血气极具代表性，这是个急性的二氧化碳升高。

原因，刚才分析的二氧化碳对中枢的影响，都要翻译成PH值得影响，也就是二氧化碳升高会导致酸中毒，酸中毒才是导致昏迷的原因。

正好说到这，问，这个时候应不应该输入碳酸氢钠？

答案是不应该，因为输入碳酸氢钠不能通过血脑屏障，不能改变中枢的ph，反而会导致中枢酸中毒加重。另外输入碳酸氢钠为了预防酸中毒导致心脏骤停，但是现在的ph值，一般不会导致呼吸心跳骤停，补碱预防心脏骤停一般ph要到7.0以下。

言归正传，继续分析这张血气，患者二氧化碳升高119，ph值7.12，这两个值能不能初步判定这个患者是单纯的呼吸性酸中毒？

可以，后面再讲为什么，但引入的血气指标越多，判断结果越准。

这张血气单有何特点呢，这个人标准碳酸氢根正常，乳酸正常，也就是不存在代谢紊乱，且不存在慢行高碳酸血症代偿性的代谢性高碳酸氢根！

综上，这个人是个单纯的急性高碳酸血症！现在要做的就是气管插管！

立即给予气管插管，A/c加容控，个人习惯加容控，潮气量给450，呼吸机压力报警，400依然报警，350压力不报警，呼吸频率设置15次/分。患者身体明显的发育异常，躬着身体。

插完管，嘱q1h测血气！走出抢救室，和家属沟通情况。走出去的路上，研究生问，“应该不是心梗或心衰吧？”

我笑着回复，“这，谁知道心血管医院还收这种病人。”

说这话，快步走出抢救室，我问，“今早发生了什么？”

患者的女儿一直哭，不能控制情绪。我继续说，“看你妈的身体，应该是先天畸形，能坚持把你生下来确实不容易，是位很伟大的母亲。”

不说这句还好，说完，她女儿更控制不住。她女婿说，“确实是先天的畸形，因为憋气去…医院住的院，也没查出来啥事，除了畸形。今天要出院的，可能很开心，早上我给买了一大碗汤，吃急性，就昏了。”

“端着碗一直喝汤，忘了喘气吧？”

“平时确实喘得很快，这次喝着急了。”

“嗯，已经插上管了，预后不是很好，我给纠正好，去监护室住院吧？”

“嗯”

回到抢救室，我问规培生，“你感觉二氧化碳能快速纠正下来吗？纠正到多少？”

规培生看着我，“当然是快速纠正到正常。”

“你确定？”

规培生，默不作声。

我笑着说，“你答对了，快速纠正到正常，但是局限于这个病人。”

ct如下：

就这样吧！我感觉是比较有意思的病例，希望对各位老师有帮助。